骨肿瘤护理PPT课件.ppt

***转移性骨肿瘤MetastasisofBone*转移性骨肿瘤原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血循环或淋巴系统而至骨骼，并继续生长形成子瘤。*转移性骨肿瘤好发40-60岁，远处癌转移儿童，神经母细胞瘤部位：躯干、长骨近端（膝、肘以上）原发灶：乳腺、肺、前列腺、肾等*表现原发癌症状；1/3无原发灶。剧痛或脊髓受压表现或病理性骨折（痛重）。血钙升高（溶骨）、AKP升高（成骨）、酸性磷酸酶升高（前列腺癌骨转移）。*X线溶骨性或/和成骨性骨破坏，少见骨膜反应及软组织肿块。*治疗放疗：止痛，延缓肿瘤生长。去势手术：切除内分泌腺，减缓转移速度。内固定手术：止痛药物：三阶梯止痛法。******良性骨肿瘤骨样骨瘤（Osteoidosteoma）骨软骨瘤（Osteochondroma）软骨瘤（Chondroma）*原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤（Osteosarcoma）软骨肉瘤（Chondrosarcoma）骨纤维肉瘤（Fibrosarcoma）尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）恶性淋巴瘤（Malignantlymphoma,NOS）骨髓瘤（Myeloma）脊索瘤（Chordoma）**************其他病损骨囊肿（Bonecyst）动脉瘤性骨囊肿（Aneurysmalbonecyst）骨嗜酸性肉芽肿（Eosinophilicgranuloma）骨纤维发育不良（Fibrodysplasiaofbone）*思考题1.怀疑骨肿瘤，你的诊断思路？2.如何看待骨肿瘤的术前活检？3.外科分期对骨肿瘤的治疗有何指导意义？4.骨肿瘤治疗方法的选择？**恶性骨肿瘤—保肢治疗⒈瘤骨骨壳灭活再植术⒉异体骨半关节移植术⒊人工假体置换术******恶性骨肿瘤—截肢治疗⒈晚期恶性骨肿瘤（ⅡB期）⒉考虑义肢安装*骨软骨瘤Osteochondroma*骨软骨瘤实质上是骨生长方向的异常和长骨干骺端再塑型的错误。*表现⒈年轻病人，长骨干骺端⒉靠近最近骺板的方向生长；生长年龄内有其自己骺板，可随正常骨生长而生长⒊结构：正常骨（小梁、皮质）及软骨帽，骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成*表现⒈带蒂型和宽基底型⒉1%单纯骨软骨瘤可恶变；恶变，多发单发⒊骨软骨瘤本身无症状；无痛性肿块，或肿瘤压迫周围组织（肌腱、神经、血管等）而影响功能，方来就诊*X线长骨干骺端突出病损，背向关节生长，骨皮质相连，骨松质相通;软骨帽不显影，钙化影。*治疗属G0T0M0，一般无需治疗，可观察。手术治疗：1.肿瘤过大、生长快或影响功能2.肿瘤处疼痛3.X线片有恶变倾向（软骨帽钙化、瘤界模糊不清等）*骨巨细胞瘤GiantCellTumorofBone*骨巨细胞瘤GCT很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤。镜下主要由基质细胞和多核巨细胞组成。*病理分级I级：基质细胞少，大量多核巨细胞。II级：基质细胞多，多核巨细胞少。III级：基质细胞为主，多核巨细胞很少。*表现⒈疼痛、肿胀，或兼有⒉病理性骨折：首发⒊如侵及关节软骨，则影响关节功能*X线（长骨）骨端，偏心存在，膨胀性溶骨破坏，其内可有间隔，少见骨膜反应；如骨皮质破坏，可见软组织肿块。*治疗G0T0M0-1；手术方法多，容易复发。切刮、灭活、植骨或骨水泥填充，复发问题。段切、灭活再植；广泛切除、大块骨或假体置换。*治疗恶性者，根治性切除或截肢放疗：可致恶变化疗：现有报道化疗对生存率有利********骨肉瘤Osteosarcoma*骨肉瘤OS起源于原始分化不良的细胞，特点是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织。*表现青少年：长骨干骺端渐进性疼痛，肿块；皮温增高，浅表静脉怒张，关节功能障碍等早期即可入血而致肺M；临床上多种亚型存在*X线长骨干骺端溶骨性或/和成骨性骨破坏，溶骨明显可致病理性骨折可见Codman三角、日光放射现象、骨膜反应、软组织肿块等现代影像学：平片、CT、MRI、ECT、DSA等*治疗属G2T1-2M0；手术为主的综合治疗传统：手术，化疗。20%现代：化疗，手术，化疗。70%肺M：手术切除转