结核病的预防和主要治疗方法.pptxVIP

结核病的预防与治疗结核病是当今全球公共卫生面临的重大挑战之一。多年来，科学家们不断探索，致力于拯救更多生命。我们需要以人为本，制定综合防治策略，才能有效应对这一威胁。ВМ作者：ВладимирМакаревич

结核病的历史追溯1古代时期结核病在古埃及、希腊和罗马时期就有记载，被称为消耗病。2中世纪白死病席卷欧洲，成为导致死亡的主要疾病之一。3现代医学1882年科赫发现结核杆菌，1921年卡介苗问世，1944年链霉素发现。

什么是结核病定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。主要侵犯肺部，也可感染其他器官。特点绝大多数感染者处于无症状状态，仅约10%的感染者会发展为活动性结核病。

结核病的传播途径产生飞沫活动性肺结核患者咳嗽或打喷嚏时释放带菌飞沫。空气传播飞沫核悬浮在空气中，尤其在通风不良的环境中。呼吸道感染健康人吸入飞沫核后，结核菌到达肺泡。

感染类型潜伏性结核感染体内有结核菌但尚未发病，无症状且不具传染性。全球约四分之一人口处于潜伏感染状态。活动性结核病结核菌在体内活跃繁殖，出现临床症状，具有传染性。未经治疗的活动性结核病致死率高达50%。转化风险约10%的潜伏感染者会在生命中的某个时刻发展为活动性结核病。免疫力下降是主要诱因。

典型临床症状慢性咳嗽持续两周以上的咳嗽，早期可能是干咳，后期可能出现脓痰。咳血痰中带血或直接咳出血液，是病情进展的危险信号。发热和盗汗低热或中度发热，常在下午或晚上出现，夜间常有大量盗汗。体重减轻不明原因的食欲下降和体重减轻，常伴有疲乏无力感。

全球结核病流行状况1080万新发患者2023年全球新发结核病患者数量134/10万发病率全球人口平均发病率66.2万艾滋病合并感染占总患者的6.1%40万耐多药结核占总患者的3.7%

中国结核病现状

全球结核病防治趋势生命挽救2000年以来，全球抗击结核病努力已挽救7500多万人生命。服务复苏2022年全球结核病诊断和治疗服务显著复苏。诊断新高全球诊断结核病人数创历史新高，反映检测能力提升。

结核病的病理机制菌体侵入结核分枝杆菌经呼吸道进入肺泡，被巨噬细胞捕获。免疫应答机体产生细胞免疫和体液免疫反应，试图控制菌体繁殖。肉芽肿形成巨噬细胞、T细胞等形成肉芽肿结构，包围并限制菌体。平衡或破坏免疫系统与结核菌之间形成动态平衡或导致组织破坏。

结核病诊断的关键技术痰菌显微镜检查直接观察痰液中的抗酸染色杆菌，是最常用的初筛方法。核酸检测PCR等技术检测结核菌DNA，提高灵敏度和特异性。培养诊断结核菌培养是确诊的金标准，但需要数周时间。影像学检查胸部X线和CT扫描可显示典型病灶，辅助诊断。

早期诊断的重要性降低传播风险早期诊断可减少社区传播，保护公共健康。提高治愈率早期治疗可降低病死率，减少肺部永久损伤。减少医疗成本早期干预比晚期治疗更经济有效。

疫苗预防卡介苗接种卡介苗是目前唯一广泛使用的结核病疫苗，主要用于婴幼儿。新型疫苗研发科学家正研发更有效的疫苗，特别是针对青少年和成人的保护。全球免疫策略疫苗接种是全球结核病防控的重要策略，尤其在高发地区。

预防策略控制传染源主动发现并及时治疗活动性肺结核患者，减少社区传染源。对确诊患者进行隔离治疗，直至无传染性。切断传播途径保持室内良好通风，特别是在公共场所和医疗机构。咳嗽礼仪教育，减少飞沫传播风险。提高易感人群抵抗力接种卡介苗，尤其是新生儿和儿童。保持良好生活习惯和营养状态，增强免疫力。

高风险人群防护密切接触者结核病患者的家庭成员和频繁接触者需定期筛查。免疫功能低下人群HIV感染者、器官移植患者和长期使用免疫抑制剂者。慢性病患者糖尿病、肾功能不全和恶性肿瘤患者风险增加。医疗工作者常接触结核病患者的医护人员需加强防护。

治疗原则规范化治疗遵循标准治疗方案，确保用药正确、剂量适当。联合用药多种抗结核药物联合使用，防止耐药性产生。全程督导全程监督治疗，确保患者按时按量服药。

一线抗结核药物药物名称主要作用常见副作用异烟肼(INH)杀菌作用强肝损伤、周围神经炎利福平(RFP)杀灭分裂和休眠菌肝损伤、体液橙红色乙胺丁醇(EMB)抑制细胞壁合成视神经炎、色觉异常吡嗪酰胺(PZA)杀灭胞内菌肝损伤、高尿酸血症

耐药结核病治疗药敏检测确定结核菌对各种抗结核药物的敏感性。二线药物应用氟喹诺酮类、注射剂和新型药物组合治疗。专家会诊由结核病专家制定个体化治疗方案。延长治疗周期治疗时间通常需要18-24个月或更长。

多药耐药结核病初治患者复治患者治疗顺应性好治疗中断免疫功能低下

综合治疗策略药物治疗标准化抗结核方案，根据病情和药敏调整。营养支持高蛋白高能量饮食，补充维生素和微量元素。心理干预缓解焦虑抑郁，提高治疗信心和依从性。社会康复职业培训和社会支持，帮助重返社会。

治疗过程的挑战长期治疗依从性标准疗程至少6个月，许多患者难以坚持完成