急性肝功能衰竭的紧急处理措施.pptxVIP

急性肝功能衰竭的紧急处理措施肝功能衰竭是一种危重症状，需要迅速识别和处理。早期干预对患者预后至关重要。不同病因导致的肝衰竭，其处理方式和预后各不相同。本次讲解将详细介绍急性肝功能衰竭的诊断和紧急处理措施，帮助医护人员提高应对能力。作者：

肝脏功能回顾代谢功能参与糖、脂肪、蛋白质代谢解毒功能清除体内毒素和药物合成功能合成白蛋白和凝血因子肝脏具有强大的储备能力，通常损伤70-80%才会出现明显功能障碍。肝脏疾病进展到衰竭前会经历代偿期。

急性肝功能衰竭的临床表现黄疸皮肤、巩膜发黄，尿色加深凝血功能障碍出血倾向，瘀斑，凝血时间延长肝性脑病意识障碍，性格改变，嗜睡至昏迷并发症脑水肿，感染，肾功能衰竭临床表现严重程度与病因和疾病进展速度相关。早期识别症状对及时治疗至关重要。

急性肝功能衰竭的常见病因药物性肝损伤对乙酰氨基酚过量等病毒性肝炎甲型、乙型肝炎病毒毒素蘑菇中毒等其他病因自身免疫性肝炎、妊娠期急性脂肪肝明确病因对选择正确治疗方案至关重要。不同病因的肝功能衰竭预后和治疗方法差异明显。

药物性肝损伤对乙酰氨基酚剂量依赖性肝毒性，消耗谷胱甘肽异烟肼药物代谢产物对肝细胞有毒性胺碘酮长期使用可引起肝细胞损伤特异质性DILI与个体反应相关，难以预测药物性肝损伤是急性肝功能衰竭的常见原因。详细用药史对诊断至关重要。

病毒性肝炎甲型肝炎粪-口传播，急性发作，预后通常良好。潜伏期2-6周。乙型肝炎血液传播，慢性感染者可能进展为急性肝衰竭。全球患病率高。戊型肝炎水源传播，妊娠期感染风险高。发展中国家常见。病毒性肝炎引起的肝功能衰竭治疗方法不同，正确鉴别极为重要。

毒素相关肝损伤蘑菇中毒鹅膏菌毒素（鹅膏毒素）是主要毒性成分，能抑制RNA聚合酶II，阻断蛋白质合成。潜伏期长（6-24小时），起病隐匿，肝损伤进展迅速。工业毒物四氯化碳通过代谢产生自由基，导致脂质过氧化和肝细胞坏死。其他工业溶剂也可引起肝损伤，职业暴露史调查很重要。毒素引起的肝损伤常进展迅速，需高度警惕并尽早干预。详细询问接触史有助于诊断。

自身免疫性肝炎病理机制免疫系统异常攻击肝细胞，导致持续性肝脏炎症和损伤诊断自身抗体检测：ANA、SMA阳性，IgG水平升高3治疗免疫抑制剂：糖皮质激素和硫唑嘌呤联合使用自身免疫性肝炎常见于女性，可急性发作导致肝功能衰竭。及时诊断和治疗可显著改善预后。

妊娠期急性脂肪肝高危人群初产妇、多胎妊娠、男胎2病理机制线粒体脂肪酸氧化障碍紧急处理立即终止妊娠，积极支持治疗妊娠期急性脂肪肝发生于妊娠晚期，表现为黄疸、腹痛、恶心呕吐。病情进展迅速，早期干预至关重要。

Wilson病病理机制铜代谢障碍，导致铜在肝脏和其他器官沉积诊断血清铜蓝蛋白降低，尿铜升高，角膜K-F环治疗驱铜药物（青霉胺、曲恩汀），低铜饮食Wilson病可导致急性肝功能衰竭，尤其在青少年中。诊断需高度怀疑，治疗需尽早开始。

急性肝功能衰竭的诊断标准6个月发病时间既往无肝病史，肝功能衰竭发生时间不超过6个月1.5INR升高国际标准化比率≥1.5表示凝血功能异常4级肝性脑病分级从意识障碍到昏迷的进行性评估急性肝功能衰竭是在没有既往肝病的情况下，短期内出现凝血功能障碍和肝性脑病。早期识别很重要。

详细病史采集药物史处方药、非处方药、中草药、保健品毒物接触史蘑菇、酒精、化学品病毒接触史肝炎患者接触、不洁饮食、输血史家族病史遗传性肝病、代谢疾病详细的病史采集对明确肝功能衰竭病因至关重要。全面了解患者用药情况和接触史有助于针对性治疗。

全面体格检查黄疸检查观察皮肤、巩膜颜色，记录黄疸程度腹部检查肝脏大小、质地、压痛，腹水征象神经系统检查意识状态，扑翼样震颤，腱反射全面体格检查有助于评估肝功能衰竭严重程度和并发症。注意感染征象对预防严重感染很重要。

实验室检查检查类别具体项目临床意义肝功能胆红素、ALT、AST、ALP、GGT评估肝细胞损伤和胆汁淤积程度凝血功能PT、INR、APTT、纤维蛋白原反映肝脏合成功能，预后指标血常规血红蛋白、白细胞、血小板评估贫血、感染、出血风险生化电解质、肾功能、血氨、乳酸多器官功能评估，代谢状态实验室检查是诊断肝功能衰竭的基础。持续监测这些指标可评估疾病进展和治疗效果。

病毒学检测甲型肝炎抗-HAVIgM阳性提示急性感染乙型肝炎HBsAg、抗-HBcIgM、HBV-DNA丙型肝炎抗-HCV、HCV-RNA戊型肝炎抗-HEVIgM，孕妇需特别注意病毒学检测有助于明确病毒性肝炎导致的肝功能衰竭。某些病毒感染有特殊治疗方法。

自身抗体检测常见自身抗体抗核抗体(ANA)平滑肌抗体(SMA)抗肝肾微粒体抗体(anti-LKM1)可溶性肝抗原抗体(SLA/LP)这些抗体对自身免疫性肝炎的诊断具有重要价值，应根据临床表现选择合适的检测项目。自身免疫性肝炎可分为多种亚型，不同亚型的抗体谱不同。