急性冠脉综合征的护理和治疗.pptxVIP

急性冠脉综合征的护理和治疗心血管疾病是全球主要死因，每年导致近900万人死亡。急性冠脉综合征是常见的心血管急症，其发病率和治疗策略在全球各地存在显著差异。作者：

什么是急性冠脉综合征？定义冠状动脉急性血流受阻引发的病症STEMIST段抬高型心肌梗死NSTEMI非ST段抬高型心肌梗死不稳定性心绞痛休息或轻微活动时出现胸痛

急性冠脉综合征的流行病学高收入国家发病率逐年下降院内死亡率较低（3-4%）一级预防措施完善中低收入国家发病率持续上升院内死亡率较高（8-10%）预防体系不完善主要风险因素高血压糖尿病吸烟血脂异常肥胖

ACS的病理生理机制粥样硬化斑块形成脂质沉积引起血管内膜增厚斑块破裂内皮损伤，血小板聚集血栓形成凝血级联反应激活冠状动脉阻塞血流受阻，心肌缺氧

ACS的临床表现典型症状压榨性胸痛，持续超过15分钟，休息未缓解伴随症状气短、出汗、恶心、呕吐、头晕女性特殊表现疲劳、上腹部不适、背痛等非典型症状更常见老年患者可能无明显症状，仅表现为呼吸困难或意识改变

诊断策略心电图检查快速识别ST段抬高、压低或T波改变心肌损伤标志物肌钙蛋白T/I升高是关键指标冠脉造影/CT评估冠状动脉阻塞程度和位置

分类：STEMI与NSTEMISTEMI完全冠脉堵塞心电图：两个以上导联ST段抬高需紧急再灌注治疗时间就是心肌NSTEMI部分冠脉堵塞心电图：ST段压低或T波改变心肌标志物阳性需风险分层管理不稳定性心绞痛新发、恶化或静息心绞痛心肌标志物阴性冠状动脉狭窄但未完全闭塞早期干预可预防心肌损伤

STEMI的评估与治疗10分钟ECG完成时间从首次医疗接触起30分钟溶栓治疗时间窗从医院到溶栓药物注射90分钟PCI时间窗从首次医疗接触到导丝通过快速恢复冠心血流是STEMI治疗的核心目标。时间是决定预后的关键因素。

STEMI的药物治疗抗血小板药物阿司匹林：立即负荷量300mg氯吡格雷：负荷量600mg替格瑞洛：负荷量180mg抗凝药物普通肝素：60-70U/kg静脉注射低分子肝素：1mg/kg皮下注射比伐卢定：0.75mg/kg/h其他药物β受体阻滞剂ACEI/ARB他汀类硝酸酯类

STEMI的介入与手术治疗急诊PCI经皮冠状动脉介入治疗，首选策略适用于发病12小时内的患者溶栓治疗无法及时进行PCI时的替代方案适用于发病3小时内的患者冠状动脉旁路移植术(CABG)适用于多支血管病变或合并机械并发症患者

NSTE-ACS的危险分层风险等级TIMI评分GRACE评分建议策略高危5-7分140分24小时内介入中危3-4分109-140分72小时内介入低危0-2分109分无创检查评估

NSTE-ACS的早期介入治疗2小时内极高危患者立即介入24小时内高危患者早期介入72小时内中危患者选择性介入极高危因素包括：血流动力学不稳定、持续性胸痛、致命性心律失常、心力衰竭等。早期冠脉血运重建可显著改善预后，降低死亡率和再发率。

抗栓治疗的原则双联抗血小板治疗(DAPT)阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂PCI后通常维持12个月抗凝治疗普通肝素、低分子肝素或比伐卢定介入治疗期间持续使用出血风险评估根据CRUSADE评分调整药物剂量权衡缺血与出血风险

再血管化的适应症经皮冠状动脉介入治疗(PCI)冠状动脉旁路移植术(CABG)药物保守治疗PCI适应症单支或双支病变、急性闭塞血管、高龄患者CABG适应症左主干病变、三支病变、糖尿病合并多支病变

二级预防策略药物治疗长期抗血小板治疗他汀类药物降脂β受体阻滞剂ACEI/ARB危险因素控制血压控制在130/80mmHgLDL-C控制在1.8mmol/L糖化血红蛋白7%戒烟生活方式管理地中海饮食规律有氧运动体重管理心理健康干预

ACS的护理目标减轻疼痛减轻胸痛，提高舒适度稳定情绪减少焦虑，提供心理支持严密监测密切观察生命体征变化预防并发症避免心力衰竭，心律失常促进恢复指导活动，康复训练

心电监护与生命体征观察监测项目正常范围异常情况处理措施心率60-100次/分心动过速或过缓报告医生，准备抗心律失常药物血压≤140/90mmHg高血压或低血压调整降压药或使用血管活性药血氧饱和度≥95%90%严重缺氧增加氧流量，必要时使用无创通气心电图窦性心律ST段变化，心律失常记录心电图，立即报告

CCU护理重点绝对卧床休息急性期24-48小时，降低心脏耗氧量环境安静减少噪音刺激，保持适宜温度氧气吸入维持血氧饱和度95%，减轻心肌缺氧饮食管理低盐低脂饮食，少量多餐

心理护理的重要性患者常见心理问题恐惧死亡对疾病认知不足对治疗过程的焦虑对预后的担忧住院环境的不适应有效的心理护理措施建立信任关系提供疾病相关知识解释治疗计划和目的倾听患者感受营造安全舒适环境预期效果减轻焦虑恐惧提高治疗配合度减少自主神经兴奋降低并发症风险促进康复进程

术后护理