急性腹痛的诊断与急救技巧.pptxVIP

急性腹痛：诊断与急救技巧急性腹痛是急诊常见临床症状，约4.9%~12.1%的非创伤急诊患者以急性腹痛为主诉。50岁以上人群发病率可高达25%，需要及时准确的诊断和处理。作者：

急性腹痛的定义发病时间明确1周内发生的腹腔内外脏器病变引起的腹部疼痛临床特点突出具有起病急、病情重、发展迅速的特点干预紧迫性需要迅速评估和处理以避免严重并发症

急性腹痛的临床特征个体差异疼痛反应因人而异，临床表现多样痛感表达部分患者可能隐忍疼痛，某些患者可能夸大症状特殊人群婴儿、幼儿和老年患者定位疼痛困难，表现不典型

急性腹痛的病因分类按病程分类急性腹痛慢性腹痛（超过6个月）按机制分类内脏性腹痛躯体性腹痛感应性防御痛心理性腹痛

腹痛部位分类右上腹常见病因：胆囊炎、肝炎中上腹常见病因：胃炎、胰腺炎左上腹常见病因：脾脏疾病、胃炎右下腹常见病因：阑尾炎、肠炎下腹部常见病因：膀胱炎、妇科疾病左下腹常见病因：结肠炎、憩室炎

炎症性腹痛特征腹痛局部或弥漫性，常伴随进行性加重发热体温升高，常与炎症程度相关压痛局部触诊时明显疼痛加重腹肌紧张腹壁肌肉保护性收缩，保护内脏

急性阑尾炎典型表现初始症状脐周围隐痛，非特异性不适症状转移数小时后疼痛转移至右下腹3伴随症状恶心呕吐，食欲下降体征右下腹麦氏点附近固定性压痛和反跳痛实验室检查白细胞和中性粒细胞升高

急性胆囊炎典型表现发作时间饱胀后或夜间发作，常呈持续性疼痛位置右上腹或剑突下压痛，可放射至右肩伴随症状恶心呕吐，进食后加重全身表现体温升高，右上腹压痛明显

急性腹痛的风险人群极年幼患者不能准确描述症状，常有非特异性表现老年患者症状不典型，合并症多，耐受力差免疫功能低下患者包括HIV感染者和使用免疫抑制剂患者

诊断方法概述详细病史采集疼痛特点、发作时间、相关因素体格检查腹部触诊、叩诊、听诊实验室检查血常规、生化、炎症指标影像学检查超声、CT、MRI、内窥镜

急性腹痛的生理响应神经系统改变交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加心血管系统心率和呼吸增快，心肌氧耗增加血压变化可能导致血压升高或严重时血压下降情绪变化紧张、焦虑等负面情绪增加

紧急处理原则迅速评估病情判断严重程度和紧急程度控制疼痛适当给予止痛药物缓解不适预防并发症维持器官功能，预防休克明确诊断综合各项检查确定病因及时治疗针对病因实施治疗方案

疼痛评估工具疼痛评估是腹痛诊断的重要环节。常用工具包括视觉模拟评分表、数字疼痛等级评分和面部表情疼痛评分。这些标准化评估方法有助于客观记录疼痛程度，追踪变化趋势。

实验室检查24小时结果时效大多数检查可在24小时内完成90%诊断协助率多项检查结合可提高诊断准确率5项基础检查血常规、肝肾功能、电解质、炎症指标、特异性生化指标

影像学检查腹部X线平片可见气体分布、肠梗阻、异物等B超检查实时动态观察，无辐射，适用范围广CT扫描高分辨率全面评估，可发现隐匿性病变

腹部超声诊断优势特点快速、无创、无辐射实时动态观察组织结构可重复检查，便于随访适用范围胆囊、胆管疾病肝、脾、胰腺评估肾脏及输尿管结石腹腔积液探查局限性受患者体型影响肠道气体干扰图像操作者依赖性强

CT扫描的应用高分辨率成像提供腹部组织清晰的解剖结构全面评估可同时观察多个腹部器官和结构发现隐匿性病变能识别其他检查难以发现的病变检查速度快适合急危重患者的快速检查

内窥镜检查直接观察可直接观察消化道黏膜病变活检取材可进行病理取样明确诊断治疗介入可同时进行止血、取石等治疗

危急症状识别剧烈持续性疼痛突发剧痛难以缓解，可能提示穿孔或缺血发热高热伴腹痛常见于感染性疾病休克征象皮肤湿冷、心率快、血压低腹部体征腹部压痛、腹肌紧张提示腹膜炎

常见急性腹痛病因急性阑尾炎急性胰腺炎消化性溃疡穿孔肠梗阻腹部主动脉瘤其他急性阑尾炎是最常见的急性腹痛病因，约占35%。急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔和肠梗阻也是常见原因。

急性阑尾炎诊断临床评估疼痛始于脐周，后转移至右下腹麦氏点压痛右下腹反跳痛食欲下降、恶心呕吐辅助检查白细胞计数升高中性粒细胞比例增高C反应蛋白升高腹部超声或CT确认

急性胰腺炎处理禁食与胃肠减压减少胰酶分泌，降低胃肠道刺激液体复苏积极补充液体，维持循环稳定疼痛控制合理使用镇痛药物缓解剧烈疼痛抗炎与预防感染必要时使用抗生素预防感染并发症监测密切观察坏死、感染等并发症

消化性溃疡处理抑制胃酸分泌质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂保护胃黏膜使用胃黏膜保护剂减轻胃部损伤抗生素治疗针对幽门螺杆菌感染进行根除治疗4内镜下处理对活动性出血进行内镜下止血治疗

肠梗阻管理保守治疗胃肠减压液体电解质平衡禁食抗生素预防感染手术指征完全性肠梗阻绞窄性肠梗阻保守治疗无效腹膜炎征象

腹部主动脉瘤处理快速评估风险确定瘤体大小、有无破裂征象2生命体征稳定控制血压，防止瘤体破裂影像学评估CT血管造影明确解剖结构治疗方式选择血管内介入或开放手术修复