急性肺栓塞的抢救流程.pptxVIP

急性肺栓塞抢救流程全面指南本指南为医疗专业人员提供急性肺栓塞救治策略。我们将详细解析致命性肺栓塞的关键救治时间窗与多学科综合救治方案。作者：

肺栓塞的流行病学10/10万年发病率全球每年每10万人中约有10人发生肺栓塞30%死亡率未经及时治疗的患者死亡率高达30%3致死性排名在急诊最常见致死性血管疾病中排名第三

肺栓塞病理生理学机制深静脉血栓形成静脉血流缓慢与高凝状态促使血栓形成。血栓脱落血栓从静脉壁脱落，经静脉系统进入肺动脉。肺循环阻塞血栓阻塞肺动脉，导致肺通气/灌注比例失调。血流动力学改变肺动脉压升高，右心负荷增加，可致右心衰竭。

高危人群识别长期卧床患者手术后或疾病导致的活动受限患者。近期大手术特别是骨科、妇科或神经外科手术后患者。恶性肿瘤患者癌症患者血液高凝状态风险显著增加。肥胖人群BMI30者肺栓塞风险增加2-3倍。

临床症状识别呼吸困难突发性气促是最常见症状，占90%以上。胸痛常为剧烈、刺痛性，可随呼吸加重。心动过速心率常超过100次/分钟，心律不齐。低氧血症血氧饱和度下降，可出现发绀。发热约30%患者有低热，偶可高热。

诊断评估工具Wells评分临床评估量表，包含7项指标肺栓塞可能性分层低、中、高度可能性分级D-二聚体检测筛查工具，敏感度高风险分层策略预后评估与治疗选择指导

影像学诊断CT肺动脉造影金标准诊断方法，可直接显示栓子位置和大小。肺通气/灌注扫描灌注缺损与通气正常不匹配是肺栓塞特征。超声心动图评估右心功能，可见右室扩大及舒张功能障碍。

严重程度分级特大型肺栓塞休克、晕厥，立即生命威胁高风险肺栓塞血流动力学不稳定，需即刻干预中等风险肺栓塞右心功能异常，但血压正常低风险肺栓塞血流动力学稳定，右心功能正常

初步急救措施氧气治疗目标氧合：SpO?90%必要时鼻导管或面罩给氧重症可考虑无创/有创通气建立静脉通路至少两条大口径静脉通路中心静脉通路备用血液样本采集心电监护连续ECG监测观察心率、心律变化特别关注右心负荷征象血流动力学支持谨慎液体复苏必要时使用升压药监测血压、脉搏及尿量

药物治疗策略治疗类型适应症常用药物注意事项抗凝治疗所有肺栓塞患者肝素、LMWH、DOACs出血风险评估溶栓治疗高风险患者rtPA、尿激酶禁忌症筛查抗血小板辅助治疗阿司匹林与抗凝合用增加出血风险

溶栓治疗指征适应症血流动力学不稳定患者持续性低血压（SBP90mmHg）伴明显右心功能障碍大面积肺栓塞，氧合恶化绝对禁忌症活动性内出血近期（3个月内）脑血管意外颅内肿瘤主动脉夹层相对禁忌症近期大手术（10天）妊娠或产后1周难以压迫部位穿刺创伤性心肺复苏

抗凝治疗方案初始治疗普通肝素或低分子肝素，开始即刻给予长期治疗华法林或新型口服抗凝药（DOACs）治疗时长首次：3-6个月；反复发作：终生抗凝监测指标华法林需监测INR；肝素类监测APTT或抗Xa活性

呼吸支持基础氧疗鼻导管或面罩给氧，目标SpO?90%。低流量开始，根据血气分析结果调整。高流量氧疗对常规氧疗反应不佳者，可使用高流量鼻导管氧疗。潮气量大，减少死腔通气。无创通气持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）。减轻呼吸功，改善氧合。有创机械通气严重呼吸衰竭时使用。采用肺保护性通气策略，避免VILI。谨慎设置PEEP。

血流动力学支持血流动力学支持是肺栓塞抢救关键。主要包括血管活性药物（如去甲肾上腺素）、强心药（如多巴胺）以及精确的血流动力学监测。

急诊手术适应症外科取栓术适用于特大型肺栓塞，溶栓禁忌或失败。直接开胸手术，取出大型血栓。导管介入治疗经导管碎栓或抽吸。微创，恢复快。可与局部溶栓结合。ECMO支持对难治性休克或心脏骤停。提供临时心肺支持，为后续治疗争取时间。

并发症预防感染控制严格无菌操作，预防医院获得性感染。合理使用抗生素，监测感染征象。出血风险管理抗凝药物精确剂量。定期监测凝血功能。预防应激性溃疡。深静脉血栓预防机械预防（弹力袜、间歇充气加压装置）。早期活动。充分水化。长期随访规律门诊复查。定期评估药物疗效。及时调整治疗方案。

特殊人群处理孕妇孕期肺栓塞是孕产妇死亡主要原因之一。尽量避免X线检查。首选低分子肝素抗凝。禁用华法林（致畸）。谨慎考虑溶栓（仅危及生命时）。老年患者合并症多，异常表现常见。药物剂量需调整。更易出现药物不良反应。需关注肾功能。跌倒风险评估。社会支持系统评估。肿瘤患者发生率高，复发风险大。首选低分子肝素长期治疗。定期评估栓塞与出血风险。与抗肿瘤治疗平衡。必要时考虑下腔静脉滤器。

院内救治流程急诊接诊（0-10分钟）快速评估生命体征。建立静脉通路。高流量吸氧。心电监护。初步检查（10-60分钟）血气分析。心电图。D-二聚体。心肌标志物。床旁超声。确诊检查（1-2小时）CT肺动脉造影。明确诊断。评估严重程度。治疗实施（2-4小时）抗凝治疗启动。必要