急性肝功能衰竭的救治与监测.pptxVIP

急性肝功能衰竭的救治与监测急性肝功能衰竭是一种严重威胁生命的临床综合征，需要多学科协作救治。本次讲解将围绕定义、病因、诊断、治疗与监测展开。通过及时识别和干预，可显著提高患者的存活率。掌握急性肝功能衰竭的救治与监测对于临床医生至关重要。作者：

肝脏功能简介代谢功能肝脏是糖、脂肪和蛋白质代谢的中心。维持血糖稳定，是体内最重要的能量转换站。合成功能合成凝血因子、白蛋白和胆汁酸。这些物质维持血液正常凝固和渗透压。解毒功能药物代谢和毒物清除的主要器官。通过氧化、还原和结合反应将有害物质转化。

急性肝功能衰竭的定义时间特点发病快速，通常在26周内。临床表现肝性脑病是关键诊断指标之一。凝血障碍凝血酶原时间延长，INR≥1.5。无慢性肝病史既往肝功能正常，无肝硬化证据。

急性肝功能衰竭的分类超急性肝功能衰竭发病至脑病时间＜7天特点：脑水肿明显，黄疸不明显预后：脑水肿风险高，但存活率较好急性肝功能衰竭发病至脑病时间7-21天特点：黄疸与脑病并重预后：中等，取决于病因亚急性肝功能衰竭发病至脑病时间＞21天但＜26周特点：黄疸明显，脑水肿较轻预后：较差，多需肝移植

急性肝功能衰竭的病因：药物性肝损伤常见药物对乙酰氨基酚、抗结核药、抗生素、中草药损伤机制直接毒性、免疫介导、特异体质危险因素年龄、性别、基因多态性、肝肾功能预防策略药物剂量调整、定期监测、避免联用

急性肝功能衰竭的病因：病毒性肝炎病毒类型传播途径发病特点救治要点甲型肝炎粪-口途径自限性，极少导致肝衰竭支持治疗乙型肝炎血液、性接触可引起严重肝衰竭抗病毒+支持治疗丙型肝炎血液传播少导致急性肝衰竭抗病毒治疗戊型肝炎粪-口途径孕妇重症率高支持治疗，孕妇可终止妊娠

急性肝功能衰竭的病因：自身免疫性肝病发病机制自身抗体攻击肝细胞，触发免疫级联反应诊断方法自身抗体检测、肝脏病理活检、排除其他病因治疗方案大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换

急性肝功能衰竭的病因：其他病因Wilson病铜代谢异常，可出现溶血和神经症状Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞，表现为肝肿大和腹水毒蘑菇中毒毒蕈碱导致肝细胞坏死，起病隐匿缺血性肝损伤低灌注状态下肝细胞缺氧坏死

急性肝功能衰竭的病理生理机制肝细胞坏死毒性或免疫反应导致大量肝细胞凋亡和坏死炎症级联反应坏死肝细胞释放危险信号，激活库普弗细胞3细胞因子风暴TNF-α、IL-1、IL-6等炎症因子大量释放代偿失衡当肝脏代偿能力不足，多器官功能障碍发生

急性肝功能衰竭的临床表现：早期症状乏力持续性疲劳，休息后不缓解食欲不振厌食，进食量明显减少恶心呕吐消化道症状明显，常误诊为胃肠炎低热轻度体温升高，多见于病毒性肝炎

急性肝功能衰竭的临床表现：黄疸50μmol/L轻度黄疸阈值血清总胆红素超过此值开始出现黄染90%ALF患者黄疸率绝大多数急性肝衰患者会出现黄疸400μmol/L重度黄疸提示肝细胞严重损伤和胆汁淤积

急性肝功能衰竭的临床表现：凝血功能障碍天数正常患者PT(秒)肝衰竭患者PT(秒)凝血功能障碍是急性肝功能衰竭的关键诊断特征。肝脏合成凝血因子能力下降，导致PT延长、INR升高。监测凝血指标对评估病情和预后至关重要。INR＞1.5是诊断标准之一。

急性肝功能衰竭的临床表现：肝性脑病Ⅳ级：昏迷深昏迷，无痛觉反应Ⅲ级：嗜睡嗜睡，可唤醒，意识模糊Ⅱ级：淡漠定向力障碍，行为异常Ⅰ级：轻微意识改变注意力不集中，情绪改变

急性肝功能衰竭的临床表现：腹水影像学表现腹部超声可见液性暗区，CT显示腹腔积液治疗措施腹腔穿刺可缓解呼吸困难，利尿剂减轻腹水并发症防治腹水感染是主要并发症，需定期检查腹水细胞计数

急性肝功能衰竭的诊断：实验室检查肝功能检测ALT、AST显著升高提示肝细胞损伤总胆红素升高反映肝脏代谢功能下降白蛋白降低反映肝脏合成功能受损凝血功能检测PT延长、INR升高是重要诊断指标凝血因子V水平降低提示预后不良纤维蛋白原降低表明重度肝功能损害代谢功能检测血氨升高反映解毒功能障碍乳酸升高提示组织灌注不足血糖异常表明糖代谢调节功能失常

急性肝功能衰竭的诊断：影像学检查超声检查首选筛查方法，可评估肝脏体积和回声多普勒可评估门静脉和肝静脉血流CT检查可评估肝脏密度和体积变化增强CT可显示肝实质灌注情况MRI检查显示肝脏信号改变和结构异常弥散加权成像可显示早期缺血损伤

急性肝功能衰竭的诊断：肝活检指征病因不明的肝功能异常自身免疫性肝炎的确诊药物性肝损伤的鉴别肿瘤性病变的怀疑禁忌证严重凝血功能障碍血小板计数过低肝内胆管扩张肝脓肿或囊肿不合作的患者并发症疼痛（最常见）出血（最严重）感染胆汁漏其他器官损伤

急性肝功能衰竭的诊断标准诊断标准时间范围凝血功能肝性脑病其他要求OGrady标准＜26周INR＞1.5任何程度无慢性肝病亚洲太平洋标准＜4周INR＞1.5必须存在无慢性肝病美国肝病学会＜26周