急性腹痛的鉴别诊断和急救措施.pptxVIP

急性腹痛的鉴别诊断与急救本课程将深入探讨急性腹痛的鉴别诊断与急救措施，帮助医疗专业人员提高诊断准确性和处理效率。作者：

课程导论临床常见紧急情况急性腹痛是临床上最常见的紧急医疗情况之一。高发病率年均发病率约15-20%，影响广泛人群。主要急诊原因是45岁以下人群最常见的急诊就医原因之一。

急性腹痛的定义时间特征持续时间短于7天的腹部剧烈疼痛，常常需要立即就医。多系统涉及可能涉及消化、泌尿、生殖等多种器官系统，病因复杂。诊断要求需要医生快速准确诊断，避免延误治疗导致严重后果。

腹痛的解剖学分区123456右上腹区肝、胆囊、十二指肠、胰头左上腹区脾、胃、胰体尾、左肾右下腹区阑尾、盲肠、右卵巢/精索左下腹区乙状结肠、左卵巢/精索中腹区小肠、脐部、腹主动脉腹部正中区胃、胰腺、腹主动脉

腹痛诊断的基本流程详细病史采集了解患者痛感特征、持续时间和诱因，建立初步判断。体格检查腹部触诊、听诊，寻找特异体征，确定病变位置。实验室检查血、尿常规及生化检查，查找炎症和器官功能异常指标。影像学检查B超、CT等定位病变，明确病变性质和范围。鉴别诊断综合分析所有信息，排除或确认可能的疾病诊断。

病史采集要点疼痛性质钝痛、绞痛、刺痛、胀痛等不同特征疼痛位置定位和放射性疼痛的分布情况疼痛持续时间起病缓急和持续时长分析发作诱因饮食、活动等与发作关系伴随症状发热、呕吐、便血等关联症状

体格检查重点腹部压痛部位压痛点的分布可提示病变部位，是腹痛诊断的关键线索。压痛程度轻、中、重度压痛反映病变严重程度和炎症范围。肌肉紧张腹肌紧张是腹膜炎的重要体征，暗示较严重腹腔内情况。反跳痛提示腹膜刺激征，常见于穿孔、化脓性炎症等急腹症。

基础实验室检查血常规白细胞计数和分类可提示炎症程度和性质。肝功能转氨酶、胆红素等指标可评估肝胆系统疾病。肾功能肌酐、尿素氮反映肾脏功能，辅助泌尿系统疾病诊断。电解质钠、钾、氯等离子平衡对评估脱水和酸碱失衡至关重要。C反应蛋白炎症反应的敏感指标，对感染性疾病诊断有重要价值。

影像学检查方法B超检查无创、便捷、可重复，是腹部检查首选方法。适用于胆囊、肝脏等实质性器官病变。CT扫描分辨率高，可全面观察腹腔器官。对急腹症诊断价值极高。核磁共振软组织对比度佳，无辐射。适用于需要精细组织结构显示的情况。

常见器质性病变35%阑尾炎急性腹痛最常见原因，右下腹典型疼痛表现25%胆石症右上腹绞痛，常伴恶心呕吐15%胰腺炎上腹带式疼痛，可放射至背部10%肠梗阻腹痛伴腹胀，呕吐，无排气排便

阑尾炎诊断麦氏点压痛右下腹特定位置压痛，阑尾炎特异体征典型临床表现脐周疼痛迁移至右下腹，恶心呕吐实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加影像学确诊B超或CT显示阑尾增粗，周围积液

胆石症临床特征右上腹持续性疼痛典型胆绞痛，常在进食油腻食物后加重墨菲氏征阳性右上腹深吸气时触诊疼痛加剧，体检重要线索肝功能异常胆红素、转氨酶升高，特别是胆道梗阻时更明显B超确诊可直接显示胆囊内结石，是首选检查方法伴随症状恶心、呕吐、发热，严重时可出现黄疸

急性胰腺炎诊断急性胰腺炎典型表现为中上腹带状疼痛，放射至背部。血清淀粉酶和脂肪酶升高是确诊关键。CT显示胰腺肿胀、渗出物增多。

肠梗阻诊断临床症状腹部膨隆显著阵发性绞痛呕吐频繁停止排气排便体格检查腹部膨隆肠鸣音高调或消失腹部压痛可触及包块影像学特征X光见肠腔积气积液CT显示扩张肠管液平现象可见梗阻点

消化道溃疡上腹痛特点典型表现为上腹部灼烧样或钝痛，可能有节律性与进食关系胃溃疡常餐后疼痛，十二指肠溃疡多餐前疼痛病原学检查幽门螺旋杆菌检测对治疗方案选择至关重要内镜确诊胃镜是确诊的金标准，可直接观察溃疡及取组织活检4

妇科相关腹痛妇科急腹症包括卵巢囊肿扭转、异位妊娠和盆腔炎。症状常为下腹痛，可伴阴道出血。B超是首选检查，紧急情况需妇科会诊。

血管性病变病变类型典型症状检查方法紧急程度主动脉夹层撕裂样剧痛CT血管成像极高肠系膜缺血剧烈腹痛不成比例增强CT高腹主动脉瘤搏动性腹块超声+CT中至高

非器质性腹痛功能性消化不良餐后上腹部不适、胀满、早饱，无器质性病变。与饮食习惯和精神因素密切相关。肠易激综合征腹痛伴排便习惯改变，无器官结构异常。常见腹胀、腹泻或便秘交替出现。应激性腹痛与精神心理压力相关，检查难以发现明确病变。生活和工作压力可触发或加重症状。心身疾病抑郁、焦虑等精神障碍可引起持续性腹痛。需要心理干预配合治疗。

儿童腹痛特点常见病因急性胃肠炎肠套叠阑尾炎便秘肝胆疾病诊断难点儿童表达能力有限，症状描述不准确。体格检查配合度差。病情进展快，易漏诊。需要家长配合提供详细病史。特殊体征肠套叠可触及腹部香肠样包块。儿童阑尾炎位置可能不典型。腹壁紧张不明显，需细心检查。

老年人腹痛特征症状不典型疼痛阈值高，感觉迟钝，常表现轻微。体温可能不升高，易漏诊。多发性疾病慢