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肠梗阻：全面医学解析肠梗阻是一种危及生命的消化系统急症。严重病例年死亡率可达25%。多学科诊疗对于患者预后至关重要。本课程将深入探讨肠梗阻的诊断与治疗进展。作者：

肠梗阻的基本定义定义要点肠道内容物无法正常通过，导致肠腔内压力升高、毒素积聚。发生部位可涉及小肠或大肠，临床表现因部位不同而异。分类方式按病理分为机械性和功能性梗阻。严重时可快速发展为危及生命的急症。

流行病学数据3-5/10万发病率成人肠梗阻年发病率60%粘连比例小肠梗阻源于腹部手术后粘连↑老年风险老年患者发病风险明显升高儿童最常见的梗阻原因是肠套叠，这与成人明显不同。

肠梗阻分类机械性梗阻肠道存在物理性阻塞，内容物无法通过功能性梗阻肠道蠕动功能障碍，无物理性阻塞血运性梗阻肠道血供中断，导致肠壁缺血坏死部分vs完全性按照阻塞程度分类，影响临床表现和治疗方案

机械性梗阻病因腹部手术后粘连占60%病例肿瘤压迫内部或外部压迫疝气嵌顿常见于腹股沟区肠套叠与异物儿童常见腹部手术历史是机械性肠梗阻的最主要危险因素。

功能性梗阻病因麻痹性肠梗阻腹部手术后、腹膜炎等炎症反应可导致肠蠕动暂时停止。痉挛性肠梗阻急性肠炎引起肠道过度收缩，阻碍正常蠕动。神经与代谢因素神经系统疾病、电解质紊乱都可影响肠道正常功能。药物影响某些药物如阿片类、抗胆碱能药物可抑制肠蠕动。

临床症状腹部阵发性绞痛典型表现为间歇性腹痛，伴随肠鸣音亢进。恶心呕吐早期常见症状，梗阻位置越高，呕吐发生越早。腹胀与排便障碍腹围增加，无法正常排便排气。进行性加重。脱水和电解质紊乱液体在肠道内积聚，导致循环血容量减少。

症状特征详解高位梗阻早期频繁呕吐呕吐物为胃内容物腹胀不明显脱水发生快低位梗阻腹痛更明显持久呕吐相对较晚呕吐物可含粪便成分腹胀明显症状进展快慢可预示病情严重程度，有助于临床判断。

诊断方法：体格检查腹部听诊早期肠鸣音亢进、金属音；晚期肠鸣音减弱或消失。腹部触诊评估腹胀程度、压痛位置及反跳痛，判断是否有腹膜刺激征。直肠指诊了解直肠内有无肿块，评估低位梗阻可能性。体格检查有助于初步判断梗阻位置和严重程度，指导后续检查。

影像学诊断腹部平片可见肠管扩张、气液平面，初步筛查工具。CT检查金标准，可精确定位梗阻部位，辨别梗阻原因和严重程度。磁共振成像无辐射，适合特殊人群，可评估软组织和肠壁变化。超声检查儿童首选，可发现靶环征指示肠套叠。

实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞计数升高提示感染或炎症电解质低钾、低钠常见，需及时纠正肝肾功能评估器官功能状态，指导治疗方案炎症指标CRP、PCT升高提示严重感染酸碱平衡代谢性酸中毒常见于严重病例

并发症肠道缺血肠壁张力增加导致血供减少肠壁坏死持续缺血导致不可逆组织损伤肠穿孔坏死区域破裂，肠内容物进入腹腔感染与脓毒症细菌移位，全身炎症反应综合征并发症发展可迅速，需密切监测病情变化。

治疗原则及时识别早期发现梗阻类型和严重程度液体复苏纠正脱水和电解质紊乱综合评估患者整体状况、梗阻原因和并发症3治疗选择根据具体情况决定手术或保守治疗治疗方案应个体化，基于患者具体情况综合考量。

保守治疗策略禁食水减少胃肠道分泌，降低肠腔内压力。胃肠减压鼻胃管引流减轻腹胀，降低误吸风险。液体电解质补充维持水电解质平衡，保障器官灌注。抗生素与监测预防性抗生素使用，密切观察生命体征变化。

手术指征完全性肠梗阻保守治疗无效，梗阻完全的患者需及时手术干预。绞窄性梗阻血供受损情况下，手术是唯一有效治疗方式。持续恶化临床症状进行性加重，生命体征不稳定者应立即手术。肿瘤梗阻恶性肿瘤引起的梗阻通常需手术解除并处理原发病灶。

手术类型肠粘连松解术最常见手术，分离导致梗阻的粘连带肠切除吻合切除坏死或病变肠段，重建肠道连续性造口手术严重梗阻或吻合风险高时的选择微创手术腹腔镜技术用于合适病例，恢复更快

儿童肠梗阻特点主要原因肠套叠最常见先天性肠道畸形肠旋转不良先天性巨结肠诊疗特点症状表现不典型病情进展更快超声是首选检查非手术减压成功率高儿童肠梗阻需要儿科专科医生评估，治疗策略与成人不同。

预防策略腹部手术预防采用微创技术，使用防粘连材料，减少组织损伤。合理饮食增加纤维摄入，充分饮水，避免长期便秘。及时治疗消化道疾病积极处理肠炎、克罗恩病等慢性炎症性肠病。定期体检高危人群应定期进行消化系统检查，早发现早治疗。

风险因素既往腹部手术史每次腹部手术都增加粘连风险肿瘤原发性或转移性肿瘤可导致肠道阻塞慢性炎症性肠病长期炎症导致肠壁纤维化和狭窄年龄因素老年和幼儿发病风险更高免疫功能低下增加感染和并发症风险

特殊人群管理孕妇影像学检查需谨慎选择，治疗方案考虑胎儿安全。老年患者器官储备功能低，手术风险高，需综合评估。慢性病患者合并心脑血管疾病者，治疗方案需个体化调整。多学科管理特殊患者需消化科、外科、麻醉科等多专科协作。

营养支持肠外营养急性期首