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急性腹痛的诊断与处置全面医学指南，专为临床医生和医学专业人员设计。我们将提供系统性诊断策略与实用治疗方案，帮助您应对这一常见临床挑战。作者：

急性腹痛概述定义持续时间少于7天的突发腹部疼痛发病率年发病率约20%，是急诊就诊的常见原因临床表现涉及多个器官系统的复杂临床表现，诊断挑战性大

急性腹痛的重要性生命威胁可能危及生命时间关键快速准确诊断至关重要严重后果延误诊断可能导致严重并发症

解剖学基础腹腔复杂性腹腔内含多种重要脏器，相互关系密切。准确了解解剖位置有助于定位疼痛来源。主要器官肝胆系统胃肠道胰腺泌尿生殖系统疼痛传导不同器官的疼痛传导路径各异，造成特定的放射痛模式和临床表现。

腹痛的病理生理学内脏痛钝痛，难以定位，常伴有自主神经症状体壁痛锐痛，可精确定位，压痛明显神经传导通过交感和副交感神经系统传导疼痛感知受伤组织释放炎症介质激活疼痛感受器

病史采集的关键要素疼痛特征性质：绞痛、钝痛、灼痛部位：精确定位放射：肩部、背部等时间特点起病方式：急骤或渐进持续时间变化模式相关症状胃肠道症状：恶心、呕吐泌尿系症状：排尿困难全身症状：发热、乏力

体格检查技巧一般检查观察患者一般状态，包括面容、体位、皮肤颜色等。评估生命体征，特别注意血压和心率。腹部检查系统性检查包括视诊、听诊、触诊和叩诊。特别关注腹部压痛点、反跳痛和肌紧张。特殊检查根据情况进行直肠指检、阴道检查或其他特殊检查。综合分析所有体征指向的可能病因。

腹痛分类按解剖部位分类上腹部疼痛中腹部疼痛下腹部疼痛弥漫性腹痛按病理类型分类炎症性梗阻性穿孔性缺血性按发病机制分类内脏疼痛体壁疼痛放射痛牵涉痛

上腹部疼痛原因胃炎与消化性溃疡表现为烧灼感，餐后加重。可能与幽门螺杆菌感染或NSAIDs使用相关。胆囊疾病胆绞痛呈阵发性，多在进食油腻食物后发作。可放射至肩部。胰腺炎剧烈持续性疼痛，常放射至背部。常伴恶心呕吐和发热。

右上腹部疼痛95%胆囊炎胆石症患者中发病率30%肝脏疾病肝炎患者出现右上腹痛比例24h诊断窗口急性胆囊炎最佳诊断时间

左上腹部疼痛脾脏疾病脾肿大可引起左上腹胀痛，可能与感染或血液系统疾病相关。脾破裂则表现为急性剧痛。胃部病变胃溃疡、胃炎常引起左上腹灼痛。进食后可能加重或缓解，取决于具体病因。胰腺疾病胰尾炎症可表现为左上腹痛，常放射至背部。常伴有恶心呕吐和血清淀粉酶升高。

下腹部疼痛疾病临床特点诊断要点阑尾炎右下腹痛，开始可能为脐周疼痛McBurney点压痛，白细胞升高肠道疾病腹痛伴腹泻或便秘粪便检查，肠镜检查妇科疾病女性下腹痛，可能伴阴道出血盆腔检查，β-HCG测定

右下腹部疼痛阑尾炎常见的急腹症，初始脐周疼痛转移至右下腹2炎症性肠病克罗恩病可表现为右下腹痛，常伴腹泻肠系膜淋巴结炎常见于儿童，伴随上呼吸道感染

左下腹部疼痛憩室炎常见于老年人，左下腹痛伴发热输尿管结石剧烈绞痛，可放射至腹股沟妇科疾病卵巢囊肿、子宫内膜异位症等

影像学检查X线平片可见游离气体肠梗阻气液平面钙化阴影超声检查无辐射适合儿童和孕妇胆道疾病首选CT扫描诊断急腹症金标准高敏感性和特异性评估全腹情况MRI检查软组织对比度高无辐射适合特定情况

实验室检查

炎症性指标解读C反应蛋白(CRP)炎症6小时后升高，持续时间长。对细菌感染敏感，可用于监测治疗效果。白细胞计数急性炎症早期升高，特别是中性粒细胞。细菌感染常见中性粒细胞增多。降钙素原细菌感染特异性高，可区分细菌和病毒感染。重症感染时显著升高。综合评估结合多项指标，提高诊断准确性。动态监测变化趋势比单次检测更有价值。

影像学诊断策略超声检查首选检查方法，尤其适用于胆道系统和妇科疾病X线平片可快速发现肠梗阻和游离气体CT扫描急腹症诊断金标准，对多种病因敏感性高选择性MRI特定情况下使用，如妊娠期

急性阑尾炎诊断临床表现初始脐周疼痛转移至右下腹食欲下降恶心呕吐低热Alvarado评分包含临床和实验室指标的综合评分系统：迁移性右下腹痛(1分)食欲减退(1分)恶心/呕吐(1分)右下腹压痛(2分)反跳痛(1分)发热(1分)白细胞增高(2分)中性粒细胞左移(1分)手术指征典型临床表现Alvarado评分≥7分影像学支持证据临床症状进行性加重

胃肠道疾病诊断克罗恩病可发生于全消化道，常见于末端回肠。表现为腹痛、腹泻、体重减轻。内镜可见纵行溃疡与跳跃性病变。溃疡性结肠炎连续性病变，始于直肠向近端发展。典型表现为腹痛、腹泻、黏液血便。内镜可见弥漫性炎症和溃疡。肠梗阻表现为剧烈腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。X线可见气液平面，CT是诊断金标准。

妇科相关腹痛异位妊娠下腹一侧剧痛阴道出血晕厥β-HCG阳性卵巢囊肿扭转突发剧烈腹痛恶心呕吐盆腔包块超声诊断盆腔炎双侧下腹痛发热阴道分泌物增多宫颈举痛

泌尿系统疾病肾结石表现为剧烈腰背部疼痛，可放射至腹股沟。常伴有血尿和排尿异常。输尿管结石表