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医保管理规章制度范文

一、总则

为加强医疗保障管理工作，规范医疗保障经办，提高服务质量，提升医保管理水平，根据

国家相关法律法规及相关文件精神，制定本规章制度。

二、医保管理体制

1.医保管理部门设立

医保管理部门由医保机构负责管理，主要负责医疗保障基金的征缴、管理和使用等工作。

2.医保管理人员设置

医保管理人员由医保机构聘用，根据工作需要设置合理的医保管理人员数量，确保医保管

理工作顺利进行。

3.医保管理岗位设置

医保管理岗位设置应根据医保管理的各个环节需求来确定，包括征缴、审核、报销等不同

类型的岗位，确保各项工作有序开展。

三、医保信息管理

1.医疗保障信息采集

医保管理部门应建立完善的医疗保障信息采集系统，实时更新医保参保人员信息，确保信

息的准确性和及时性。

2.医保信息保密

医保管理部门应建立健全的信息安全管理制度，严格保密医保参保人员的个人信息，确保

信息不被泄露。

3.医保信息共享

医保管理部门应建立信息共享机制，与医院、药店等相关单位建立信息共享平台，便于信

息的互相调取和核实。

四、医保经办管理

1.医保缴费管理

医保管理部门应建立健全的医保征缴管理制度，确保医保参保人员及时缴费，提高基金汇

集率。

2.医保审核管理

医保管理部门应建立健全的审核制度，对医疗费用进行审核，防止医疗费用的过度开支。

3.医保报销管理

医保管理部门应建立健全的报销管理制度，确保报销流程合理顺畅，提高医保报销效率。

五、医保服务管理

1.医保服务宣传

医保管理部门应积极开展医保服务宣传工作，提高医保参保人员的认识和理解，增强医保

意识。

2.医保服务监督

医保管理部门应建立健全的监督机制，加强对医保服务工作的监督和检查，确保医保服务

质量。

3.医保服务协调

医保管理部门应积极协调医疗机构、药店等各方面资源，提供全方位的医保服务，满足参

保人员的各种需求。

六、医保风险管理

1.医保经办风险防范

医保管理部门应建立健全的风险防范措施，提前进行风险评估，保障医保经办工作的安全

可靠。

2.医保资金风险控制

医保管理部门应严格控制医保资金的使用，有效防止医保资金的浪费和挥霍。

3.医保欺诈行为查处

医保管理部门应建立健全的欺诈行为查处机制，对涉嫌医保欺诈的行为进行调查和处理，

严惩不法行为。

七、医保管理绩效评价

1.医保管理绩效考核

医保管理部门应建立科学合理的绩效考核制度，对医保管理人员进行绩效评价，激励优秀

人才，提高医保管理水平。

2.医保管理效果评估

医保管理部门应定期对医保管理工作进行效果评估，发现问题及时改进，提高医保服务质

量。

3.医保管理成果展示

医保管理部门应及时宣传医保管理成果，提升医保工作的社会影响力，树立医保管理的良

好形象。

八、医保管理规章制度遵守和审查

1.医保管理规章遵守

医保管理部门及医保管理人员应遵守本规章制度，做到秉公行事，保证医保管理工作的规

范性和规范性。

2.医保管理规章审查

医保管理部门应定期对本规章制度进行审查，确保规章制度的有效性和时效性，及时调整

和完善规章制度。

以上医保管理规章制度仅供参考，具体执行按照实际情况进行制定和调整。