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2025骨质疏松症的诊治规范

演讲人：XXX

日期：

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骨质疏松症的治疗

骨质疏松症的诊断

骨质疏松症概述

目录

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骨质疏松症的研究进展

骨质疏松症的管理与随访

骨质疏松症的预防

目录

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骨质疏松症概述

定义

骨质疏松症（osteoporosis）是一种可诊断、可治疗的疾病，由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。

分类

骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。

定义与分类

发病机制

骨质流失

骨质疏松症的主要发病机制是骨吸收大于骨形成，导致骨质流失。绝经后雌激素水平下降、老年人肾功能减退、肠道钙吸收减少等因素均可导致骨质流失。

骨微结构破坏

骨质流失后，骨微结构受到破坏，骨小梁稀疏、断裂，骨脆性增加，容易发生骨折。

基因遗传

骨质疏松症的发生与基因遗传有关，家族中有骨质疏松症病史的人患病风险较高。

发病率

骨质疏松症导致的骨折可能造成严重后果，如髋部骨折可能导致长期卧床、残疾甚至死亡。骨质疏松症患者的死亡率明显高于正常人。

死亡率

风险因素

年龄、性别、遗传、生活方式、营养状况等多种因素均可影响骨质疏松症的发病风险。预防和治疗骨质疏松症需要综合考虑这些因素。

骨质疏松症是全球最常见的骨骼疾病之一，随着年龄增长，发病率逐渐增加。绝经后妇女和老年人最为常见，男性也可能患病。

流行病学

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骨质疏松症的诊断

临床表现

疼痛

骨质疏松症患者常有疼痛，以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时疼痛加重。

身长缩短、驼背

骨折

多在疼痛后出现，脊椎椎体前部负重量大，尤其负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松症时椎体压缩，每节椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3-6厘米。

骨质疏松症最严重的后果是骨折，在日常活动中或轻微外伤即可发生，如髋部骨折、脊柱骨折、手腕骨折等。

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影像学检查

X线检查

X线检查是骨质疏松症诊断的重要手段，也是最为常用的方法，可以确定骨折的部位、类型、移位情况和骨质密度变化等。

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CT检查

CT检查能更准确地评估骨密度和骨小梁结构，判断骨折的类型和程度，但价格昂贵，一般不作为常规检查。

MRI检查

MRI检查可以更早地发现骨质疏松症的骨髓变化，但价格昂贵，主要用于研究。

生化标志物是骨转换的指标，可以反映骨形成和骨吸收的情况，常用的有骨形成标志物和骨吸收标志物两类。

实验室检查

生化标志物

骨密度检测是骨质疏松症诊断的重要手段，可以反映骨矿物质含量和骨强度，常用的检测方法有单光子吸收测定法（SPA）、双能X线吸收测定法（DXA）和定量超声测定法（QUS）等。

骨密度检测

骨代谢标志物可以反映骨更新的速度和骨细胞活性，包括骨形成标志物和骨吸收标志物两类，对骨质疏松症的诊断和治疗有重要参考价值。

骨代谢标志物

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骨质疏松症的治疗

药物治疗

抗骨吸收药物

如双膦酸盐、降钙素、雌激素等，可抑制骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险。

促骨形成药物

如甲状旁腺激素、维生素D等，可促进骨形成，增加骨量，改善骨质量。

其他药物

如锶盐、维生素K等，也可用于治疗骨质疏松症，但需在医生指导下使用。

生活方式调整

合理饮食，增加富含钙、磷、蛋白质、维生素等营养物质的摄入，戒烟限酒，适度运动，避免跌倒等。

非药物治疗

物理治疗

如微波、超短波、红外线等，可缓解疼痛，促进钙盐沉积，增强骨质。

心理治疗

心理治疗、认知行为疗法等，可缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。

康复治疗

在医生指导下进行有氧运动、力量训练等，增强肌肉力量，提高身体协调性，降低跌倒风险。

运动康复

采用物理手段如按摩、推拿、针灸等，促进血液循环，缓解疼痛，促进康复。

物理康复

根据患者情况，设计有针对性的作业治疗方案，如日常生活技能训练、工作模拟训练等，帮助患者恢复生活和工作能力。

作业治疗

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骨质疏松症的预防

戒烟限酒

过重或过轻都会增加骨折的风险，保持适宜的体重有助于骨骼健康。

保持健康体重

避免长期卧床

长期卧床会导致骨骼负担减少，增加骨质疏松的风险。

戒烟可以减少骨骼中的钙质流失，限酒可以避免酒精对骨骼的损害。

生活方式干预

营养与饮食

钙和维生素D的摄入

钙是骨骼的主要成分，维生素D有助于钙的吸收和利用，应保证每天摄入足够的钙和维生素D。

蛋白质的摄入

控制盐的摄入

蛋白质是骨骼的重要成分之一，应适量摄入优质蛋白，如鱼、瘦肉、豆类等。

盐摄入过多会导致钙质流失，应尽量减少盐的摄入。

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