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农银团体社保补充医疗保险（B款）

产品说明

一、保险期间

本主险合同的保险期间由投保人在投保时与本公司约定，自本主险合同生效日零时起至保险期间届满日24时止。本主

险合同的保险期间最长不超过1年。

二、投保范围

已参加基本医疗保险的机关、企业、事业单位和社会团体可为其已参加基本医疗保险的团体成员向本公司投保本保险，

参保成员占团体中符合参保条件成员总数的比例需符合中国银行保险监督管理委员会的相关监管规定。

三、交费方式

投保人在投保时应一次性支付本主险合同的保险费。

四、保险责任

在本主险合同保险期间内，本公司承担如下保险责任：

医疗保险金：

本主险合同的医疗保险金包括以下两项：

门急诊医疗保险金：

若被保险人在医疗机构接受门急诊治疗，对于其在治疗期间发生的，符合其社保所在地基本医疗保险的药品目录、诊疗

项目、医疗服务设施标准以及其他基本医疗保险规定范围的医疗费用中的个人自付部分，本公司将按照本主险合同约定的免

赔额、给付比例给付门急诊医疗保险金。

累计给付额度以本主险合同约定的对该被保险人的门急诊医疗保险金给付限额为限。

上述个人自付部分不包括投保当地基本医疗保险支付范围中的乙类药品及特殊诊疗项目费用中个人按比例先承担的部

分。

上述各项费用的免赔额、给付比例、给付限额（保险金额）以保险单上载明的为准。

住院医疗保险金：

若被保险人在医疗机构住院治疗，对于其在治疗期间发生的，符合其社保所在地基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、

医疗服务设施标准以及其他基本医疗保险规定范围的医疗费用中的个人自付部分，本公司将按照本主险合同约定的免赔额、

给付比例给付住院医疗保险金。

累计给付额度以本主险合同约定的对该被保险人的住院医疗保险金给付限额为限。

上述个人自付部分不包括投保当地基本医疗保险支付范围中的乙类药品及特殊诊疗项目费用中个人按比例先承担的部

分。

上述各项费用的免赔额、给付比例、给付限额（保险金额）以保险单上载明的为准。

五、责任免除

因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意伤害；

（2）被保险人主动吸食或注射毒品；

（3）不属于投保当地基本医疗保险支付范围的诊疗费用；

（4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

（5）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）；

（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（7）核爆炸、核辐射或核污染。

发生上述情形导致被保险人支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任，本主险合同继续。

六、保单预期利益

保险期间1年，团体人数规模为300人，无退休人数，一次交清保险费，被保险人为40岁男性、I类职业、有社保。保

险期间内的利益演示如下：

免赔赔付比人数退休

保险期间保险责任保险金额保险费退保金（现金价值）

额例规模占比

门急诊医计算公式为：“保险费×(1-10%)×

10000元080%1564元

疗保险金[1-(本主险合同已经过天数/保险期间

1年300人0%天数)]”，“本主险合同已经过天数”

住院医疗是指本主险合同从生效之日至终止之日

10000元080%264元

保险金