农银团体祥瑞健康医疗保险产品说明书.pdf

农银团体祥瑞健康医疗保险

产品说明

一、保险期间

本主险合同的保险期间由投保人与本公司约定并在保险单上载明，自本主险合同生效日零时起至保险期间届满日24时

止。本主险合同的保险期间最长不超过1年。

二、投保范围

凡团体中符合本公司承保条件的成员可作为被保险人参加本保险，参保成员的父母、配偶和子女，符合本公司承保条件

的，经本公司审核同意后，也可作为被保险人参加本保险。

团体属于法人或非法人组织的，投保人为法人或非法人组织。

另有约定的按约定内容执行。

三、交费方式

本主险合同的保险费在保险单上载明。投保人在投保时应一次性支付本主险合同的保险费。

四、保险责任

等待期

投保人为被保险人投保本主险合同时，被保险人在本主险合同生效之日起30日内（含第30日）接受住院治疗、特殊门

诊治疗、门诊手术治疗及住院前后门急诊治疗，本公司均不承担给付保险金的责任。这30日的时间称为等待期。

被保险人在等待期内发生的所有治疗，无论是否延续至等待期后，本公司均不承担给付保险金的责任。

被保险人在等待期内发生本主险合同定义的重大疾病（见条款8.1），本公司不承担给付保险金的责任，本公司对该被

保险人的保险责任终止，本公司向投保人退还该被保险人对应的保险费。

若投保人申请增加被保险人，则对于每次增加的被保险人，自本主险合同对该被保险人生效之日起30日内（含第30日），

也适用上述等待期的约定。

因意外伤害发生上述情形的无等待期。

在本主险合同保险期间内，本公司按照下列方式承担保险责任：

医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因疾病的原因经本主险合同约定的医疗机构诊断并接受治疗的，本公司将按照以下

约定给付医疗保险金：

1.住院医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因疾病的原因，经本主险合同约定的医疗机构诊断必须住院治疗的，本公司对于被

保险人实际支出的合理且必要的住院医疗费用（见条款8.2）超过免赔额（见条款2.5）的部分按本主险合同约定的补偿原则

和赔付标准（见条款2.6）给付住院医疗保险金。

被保险人在本主险合同的保险期间内开始住院治疗，到保险期间届满住院仍未结束的，本公司将继续承担因本次住院发

生的住院医疗保险金给付责任，但最长不超过本主险合同届满之日后30天。

2.特殊门诊医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因疾病的原因，经本主险合同约定的医疗机构诊断必须在医疗机构接受以下特殊门

诊治疗的：

（1）门诊肾透析；

（2）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

本公司对于被保险人实际支出的上述合理且必要的特殊门诊医疗费用超过免赔额的部分按本主险合同约定的补偿原则和

赔付标准给付特殊门诊医疗保险金。

3.门诊手术医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因疾病的原因，经本主险合同约定的医疗机构诊断必须接受门诊手术治疗的，本公

司对于被保险人实际支出的合理且必要的门诊手术医疗费用超过免赔额的部分按本主险合同约定的补偿原则和赔付标准给付

门诊手术医疗保险金。

4.住院前后门急诊医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因疾病的原因，经本主险合同约定的医疗机构诊断必须接受住院治疗的，本公司对

于住院前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内被保险人实际支出的与该次住院相同原因而发生的合理且必要

的门急诊医疗费用（但不包括上述特殊门诊医疗费用与门诊手术医疗费用）超过免赔额的部分按本主险合同约定的补偿原则

和赔付标准给付住院前后门急诊医疗保险金。

若同一保险期间，本公司已给付了重大疾病提前给付保险金，本公司在给付同一保险期间内发生的与医疗保险金相关的

费用时，需先扣除已给付的重大疾病提前给付保险金金额。

在本主险合同保险期间内，医疗保险金的给付以本主险合同约定的医疗保险金的基本保险金额为限，累计给付的医疗保

险金达到本主险合同约定的医疗保险金的基本保险金额时，本公司对该被保险人的医疗保险金的保险责任终止。

重大疾病提前给付保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后经医疗机构专科医生确诊，首次患上本主险合同所列的重大疾病，本公司将给付重

大疾病提前给付保险金人民币2万元，重