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慢性疼痛的微创治疗杨小立西安交通大学医学院第一附属医院

慢性疼痛的定义性疼痛是在急性组织损伤消退后持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛。往往出现一些自主神经系统征象（例如，疲乏、睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘等），并且可能继发抑郁症。2004年世界疼痛学会宣布，慢性疼痛既是一种症状，又是一种疾病。

慢性疼痛的危害(I)严重影响患者的生活质量生理和心理机能障碍长时间疼痛传入引起神经系统损害神经可塑性改变使疼痛异常顽固发生痛敏使疼痛加重0102030405

49%的病人无法参加社交活动61%的病人无法参加娱乐活动58%的病人无法进行家庭的正常生活27%的病人没有正常睡眠34%的病人无法提拎购买的日常用品慢性疼痛对人类的危害(II)

慢性疼痛的诊断

u?详细询问病史u?全面系统的体格检查u?实验室检查u?影像学检查：X线、CT、MRI、DSA、脊髓造影等

1生理、心理、行为调整异常神经系统3消除疼痛的病因2防范神经可塑性改变4改善生活质量慢性疼痛治疗目的

01u药物治疗02u?神经阻滞03u?物理治疗04u?心理治疗05u?针灸治疗06u?微创治疗慢性疼痛的治疗方法很多，如：慢性疼痛的微创治疗

慢性疼痛的阶梯镇痛123介入微创治疗±弱阿片类曲马多±辅助治疗弱阿片类药物曲马多±辅助治疗非阿片类药物±辅助治疗疼痛持续或加剧疼痛持续或加剧疼痛神经阻滞和注射治疗疼痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则

21随着医学的发展，微创治疗以其疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，已成为各种治疗的重要发展方向。在慢性疼痛治疗领域中，结合介入技术的一系列微创技术也发展迅速。慢性疼痛的微创治疗

0102030405060708小针刀疗法胶原酶椎间盘溶核术射频热凝术臭氧消融术椎体成形术脊髓电刺激术鞘内药物输注术椎间孔镜手术疼痛临床的微创技术

刀疗法(1)中医针灸“针”与西医手术“刀”相结合的治疗方法剥离、切割和松解对慢性软组织损伤有独特疗效

l??慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛l??滑囊炎、腱鞘炎等引起的疼痛l??非脑源性肌痉挛、肌紧张引起的不适和功能障碍l??肌肉韧带骨化引起的疼痛l??引起症状的四肢关节骨刺症：小针刀疗法(2)

l?发热、感染l?定性、定位诊断不明确者l施术部位有难以避开的重要血管、神经和脏器者l严重高血压、糖尿病、冠心病或重要脏器功能不全l?凝血障碍和出血倾向禁忌症：小针刀疗法(3)

优点：创伤小、不影响脊柱稳定性、术后无粘连、费用低。是颈腰椎间盘突出症的常用方法。原理：小关节内缘、椎板外切迹--溶解纤维环和髓核。酶椎间盘溶核术(I)

适应症：常规保守治疗无效者发，又无手术条件者禁忌症：钙化或撕脱骨折精神障碍凝血障碍或出血倾向胶原酶椎间盘溶核术(II)

l??过敏22%l??椎管内或椎间隙感染40%l??神经根损伤38%并发症：胶原酶椎间盘溶核术(III)

原理：通过利用高频率射电电流,使得电极尖端的靶点组织内离子运动摩擦生热,组织内蛋白质灭活凝固、水分丧失而萎缩优点：穿刺针细、组织损伤小安全、简单、易于掌握无手术瘢痕、可重复治疗射频热凝治疗(1)

l?神经病理性疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛l??软组织疼痛l??椎间盘源性疼痛l??背部手术失败综合症l??自主神经系统异常疾病l??晚期癌痛l??肌肉痉挛性疾病：肌性斜颈适应症：射频热凝治疗(2)

01l??活动性肺结核03l??心力衰竭05l??安装心脏起搏器的患者02l??各种原因性出血04l??急性化脓性炎症禁忌症：射频热凝治疗(3)

射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症原理：

操作流程图射频热凝联合臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出症

组织损伤小、无出血，手术时间短01安全性能高，并发症少02术后卧床时间短、恢复快03不破坏脊柱的稳定性04综合治疗费用降低05适应症广,治疗效果确切，患者接受程度高06全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流07创新之处

开放式手术：切除部分椎板和黄韧带并摘除髓核，效果好、直观，能同时处理突出和狭窄，但创伤大，出血多，术后恢复慢，破坏了脊柱稳定性。胶原酶溶核术：侧入路在CT或C形臂透视引导下进针，创伤小，恢复快，治疗效果较差，复发率高，易造成椎间粘连等并发症，适应症窄，有过敏现象。综合比较

1967年首先由C.NormanShealy等提出1990年后，SCS技术在欧美得到了快速的发展将脊髓刺激器的电极植