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结石病的诊断和治疗新进展欢迎参加结石病诊断和治疗新进展讲座。结石病是泌尿系统常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等多种类型。本次讲座将深入探讨结石病的诊断方法和最新治疗进展，为临床实践提供指导。ВМ作者：ВладимирМакаревич

结石病的全球流行病学全球结石病发病率呈上升趋势，发达国家患病率高达10-15%。地区差异显著，中东地区最高，东南亚地区相对较低。中国成年人患病率约6.5%，近年来增长迅速。

结石病：经济和社会负担$22亿年度医疗支出全球范围内结石病治疗的直接医疗费用3.5天平均住院时间结石患者平均住院治疗时间68%工作效率下降患者在疾病发作期间的工作效率损失结石病不仅带来高额医疗费用，还造成工作效率下降和收入损失。反复发作的结石病严重影响患者生活质量和心理健康。从公共卫生角度看，结石病防治具有重要经济和社会意义。

结石病的诊断：临床表现剧烈腰痛典型的肾绞痛，常放射至下腹部和会阴区血尿显微或肉眼血尿，结石刮擦泌尿道引起恶心呕吐迷走神经反射导致，常伴随剧烈疼痛出现肾绞痛是结石病最典型症状，患者常无法找到舒适体位。不典型症状包括尿频、尿急、排尿困难等。详细病史采集和体格检查是准确诊断的关键。

影像学检查：X线平片(KUB)KUB优势操作简便，成本低辐射剂量较低可快速发现钙化结石KUB局限性无法显示非钙化结石小结石易被骨骼遮挡无法评估肾功能KUB适用于检测含钙结石，对尿酸结石和胱氨酸结石敏感性低。判读KUB图像需注意区分结石与其他钙化灶。KUB常作为初步筛查手段，阳性结果需进一步检查确认。

影像学检查：超声检查发射超声波超声探头发射高频声波组织反射不同密度组织产生不同回声图像重建计算机处理回声信号形成图像医生判读专业分析超声图像确定诊断超声检查无辐射，适合孕妇和儿童，可重复检查。对肾结石敏感性较高，但对输尿管结石容易漏诊。超声可同时评估肾脏形态和水肿程度，辅助判断梗阻情况。

影像学检查：CT扫描平扫CT无需造影剂，辐射剂量低，能发现95%以上泌尿系结石。增强CT注射造影剂后扫描，可评估肾功能和梗阻程度。三维重建通过计算机技术进行三维重建，直观显示结石位置和大小。CT是结石诊断的金标准，敏感性和特异性均超过95%。CT能显示所有类型结石，还可测量结石CT值预测结石成分。低剂量CT降低了辐射风险，成为结石病首选检查方法。

影像学检查：静脉肾盂造影(IVP)静脉注射造影剂通过静脉注射碘造影剂2肾脏浓缩排泄造影剂经肾脏浓缩并排入尿路连续X线摄片不同时间点拍摄X线片显示尿路分析填充缺损结石表现为造影剂填充缺损IVP可显示尿路解剖结构，评估肾功能和梗阻程度。现已被CT广泛替代，但在特定情况下仍有应用价值。IVP禁忌症包括造影剂过敏、严重肾功能不全和妊娠。

实验室检查：尿液分析常规尿液分析尿pH值异常红细胞计数增高白细胞计数增高结晶体检查24小时尿液分析钙、草酸、尿酸排泄量枸橼酸、镁排泄量尿容量评估饮食影响分析尿培养检测尿路感染病原菌鉴定药敏试验指导抗生素治疗尿液分析有助于确定结石形成的代谢异常和风险因素。尿液pH值对判断结石类型有重要参考价值。24小时尿液分析是评估结石复发风险和制定预防策略的基础。

实验室检查：血液检查检查项目正常值临床意义血钙2.1-2.6mmol/L升高提示甲状旁腺功能亢进血尿酸男:149-416μmol/L女:89-357μmol/L升高提示尿酸代谢异常肌酐44-133μmol/L评估肾功能甲状旁腺激素15-65pg/mL升高提示原发性甲旁亢血液检查可发现结石形成的全身性代谢异常。肾功能检查对评估肾脏损害程度和指导治疗至关重要。内分泌失调如甲状旁腺功能亢进是部分结石的重要病因。

结石成分分析化学分析法利用化学反应测定结石主要成分X射线衍射精确测定结石晶体结构和成分红外光谱分析根据特征光谱识别结石成分扫描电镜分析观察结石微观结构和元素组成结石成分分析对确定结石类型和指导治疗至关重要。钙盐结石占80%以上，其次是尿酸结石、感染性结石等。不同成分结石需要不同治疗方案，分析结果直接影响治疗选择。

鉴别诊断：其他可能导致类似症状的疾病阑尾炎右下腹痛，伴恶心呕吐胆囊炎右上腹痛，可放射至右肩肾盂肾炎腰痛伴高热，尿常规异常3椎间盘突出腰痛伴放射痛，活动受限准确鉴别诊断需结合症状、体征和辅助检查综合分析。尿液检查和影像学检查是区分结石与其他疾病的关键。详细病史采集和全面体格检查可避免误诊和漏诊。

诊断流程：病例讨论病史采集详细了解疼痛特点、伴随症状和既往史体格检查腰部叩击痛和腹部压痛的评估实验室检查尿常规、血常规和生化指标分析影像学检查超声和CT扫描确认诊断典型病例诊断流程清晰，综合分析各项检查结果。疑难病例需多学科协作，深入分析病因和发病机制。结石诊断决策树帮助临床医生快速准确