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急性腹痛的处理方法急性腹痛是临床常见的紧急医疗情况，涉及多种潜在严重疾病。快速准确诊断至关重要，关系患者预后。本课程将系统讲解急性腹痛的诊断与处理，帮助医护人员提高急诊救治能力。作者：

急性腹痛的流行病学就诊普遍性急性腹痛是急诊科最常见的就诊原因之一，占急诊就诊总量的5-10%。全年龄段发病从儿童到老年人各年龄段均可发生，不同人群发病机制存在差异。年龄相关病因年轻人常见阑尾炎，中年人多见胆石症，老年人血管性疾病高发。

急性腹痛的解剖学基础大脑感知疼痛中枢神经系统接收并解释疼痛信号神经传导路径疼痛信号通过内脏感觉神经传导腹腔器官实质性器官和空腔器官疼痛特征不同内脏痛常表现为弥漫性、难以定位的钝痛；体壁痛多为局限性、位置明确的锐痛。这种差异对疾病诊断至关重要。

病史采集的关键要点时间特征起病时间、持续时间、发展过程和疼痛变化规律疼痛特点性质、部位、强度、放射性和缓解因素伴随症状恶心、呕吐、发热、腹泻和排便异常既往病史慢性疾病、手术史、药物史和家族史

体格检查的系统方法视诊观察腹部外形、皮肤改变和呼吸运动。注意腹壁血管扩张和瘀斑。听诊肠鸣音频率、性质和强度。血管杂音可提示动脉瘤。触诊轻触和深触检查各象限压痛和反跳痛。肌紧张是腹膜炎重要体征。叩诊评估肝脾大小和腹水。移动性浊音提示腹腔积液。

急性腹痛的初步分类生命危险性腹痛需立即干预，如腹主动脉瘤破裂可能需要手术的腹痛如急性阑尾炎、肠梗阻等非手术性腹痛如胃炎、肠炎等内科治疗疾病初诊医生必须迅速判断患者病情严重程度，正确分流，确保危重患者获得及时救治。生命危险性腹痛需立即干预。

消化系统引起的急性腹痛急性胃炎多为上腹部疼痛，伴恶心呕吐。与饮食不当、药物刺激或感染有关。上腹持续性钝痛餐后加重胃酸过多消化性溃疡典型表现为上腹部灼烧样或钝痛，与饮食关系密切。常见于十二指肠球部和胃窦部。空腹痛节律性发作进食后缓解肠梗阻表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐和排便排气停止。腹部X线可见气液平面。阵发性绞痛肠鸣音亢进或消失腹部胀满

胆道系统疾病胆石症多见于中年女性，高脂饮食后加重。右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部。急性胆囊炎右上腹持续性疼痛，多有Murphy征阳性。超声可见胆囊壁增厚。胆道感染可出现Charcot三联征：右上腹痛、发热寒战、黄疸。重者可发展为胆源性休克。

胰腺疾病发病机制胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺自身消化和炎症反应。胆石和酒精是常见诱因。临床表现上腹部持续性剧痛，常放射至背部，呈带状。伴恶心、呕吐和发热。诊断标准血淀粉酶和脂肪酶升高，CT显示胰腺肿胀、渗出或坏死。严重程度评估APACHEII评分、Ranson评分和CT重症指数用于判断预后。

阑尾疾病8%人群发病率急性阑尾炎是最常见的外科急腹症4:1男女比例青年男性发病率更高36小时黄金手术时间症状出现后最佳手术时机95%手术成功率早期诊断手术效果极佳典型症状：先脐周围隐痛，后转移至右下腹，伴恶心、呕吐和低热。麦氏点压痛为阑尾炎特征体征。

肠道疾病克罗恩病急性发作节段性肠道炎症，可累及全层肠壁。表现为腹痛、腹泻和肛周疾病。粪便可见血液和黏液。溃疡性结肠炎主要累及结肠黏膜和黏膜下层。特征为血性腹泻和腹痛。直肠几乎总是受累。肠系膜血管性疾病由肠系膜血管栓塞或血栓形成引起。剧烈腹痛与体格检查不成比例。死亡率高。

妇科相关的急性腹痛异位妊娠受精卵在子宫外着床，多见于输卵管。破裂可致致命性出血。停经后下腹痛阴道出血晕厥休克卵巢扭转卵巢及其血管蒂扭转导致血供中断。需紧急手术治疗。突发剧烈腹痛恶心呕吐触诊腹部包块急性盆腔炎生殖道上行感染，可累及子宫、输卵管和卵巢。下腹双侧疼痛宫颈举痛白带异常

泌尿系统疾病肾绞痛结石阻塞输尿管引起剧烈疼痛。从腰部放射至下腹和外生殖器。患者烦躁不安。急性肾盂肾炎细菌感染肾盂和肾实质。表现为高热、腰痛和尿频尿急。尿常规见白细胞增多。膀胱炎膀胱黏膜感染。症状为尿频、尿急、尿痛和下腹部不适。妇女发病率更高。

血管性疾病腹主动脉瘤破裂肠系膜上动脉栓塞肠系膜静脉血栓形成腹腔内出血(非主动脉)腹主动脉瘤破裂是医疗急症，患者表现为剧烈腹痛和休克。典型三联征：腹痛、搏动性腹部肿块和休克。肠系膜血管栓塞导致肠缺血，早期诊断困难，死亡率高。肠坏死时常见休克和代谢性酸中毒。

诊断性影像学检查B超检查无创、无辐射、实时成像。适用于胆道疾病、妇科疾病和泌尿系结石的初步筛查。CT扫描急腹症诊断金标准。可清晰显示脏器、血管和胃肠道病变。对阑尾炎诊断准确率高。核磁共振成像对软组织分辨率高。适用于肝胆系统疾病和妊娠期患者。无辐射但检查时间长。

实验室检查检查项目临床意义参考值白细胞计数感染和炎症反应4-10×10^9/L淀粉酶/脂肪酶胰腺炎特异性指标淀粉酶125U/L谷丙转氨酶(ALT)肝细胞损伤标志男50U/L女40U/L总胆红素胆道梗阻评估3.4-20