医院医保管理制度范文模板 .pdf

一、总则

第一条为加强医院医保管理工作，规范医保服务流程，保障医保基金的安全、合

理使用，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，

结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医保工作人员及医保患者。

第三条医院医保管理工作遵循以下原则：

1.公平、公正、公开；

2.依法依规，规范操作；

3.以患者为中心，提高服务质量；

4.严格监督，确保医保基金安全。

二、医疗保险办公室职责

第四条医疗保险办公室是医院医保管理的专门机构，负责以下工作：

1.负责医保政策的宣传、培训和解释；

2.负责医保患者的登记、审核、报销等工作；

3.负责与医保经办机构、政府相关部门的沟通协调；

4.负责医保工作的监督检查，确保医保政策的落实；

5.负责医保基金的核算、管理和监督。

三、就医管理

第五条医疗保险办公室应严格执行以下就医管理要求：

1.医保患者就诊时，需出示医保卡、身份证等有效证件；

2.医疗保险办公室对医保患者的基本信息进行核实，确保信息的准确性；

3.医疗保险办公室对医保患者的医疗费用进行审核，确保费用的合规性；

4.医疗保险办公室对医保患者的报销申请进行审批，确保报销的及时性；

5.医疗保险办公室对医保患者的医疗行为进行监督，确保医疗服务的合理性。

四、药品和诊疗项目管理

第六条医疗保险办公室应严格执行以下药品和诊疗项目管理要求：

1.严格按照医保药品目录和诊疗项目目录进行用药和诊疗；

2.严格执行药品和诊疗项目的价格标准；

3.对医保患者的自费项目，需事先告知并取得患者同意；

4.对医保患者的用药和诊疗行为进行监督，确保医疗服务的合理性。

五、费用结算管理

第七条医疗保险办公室应严格执行以下费用结算管理要求：

1.医保患者就诊后，应及时进行费用结算；

2.医疗保险办公室对医保患者的医疗费用进行审核，确保费用的合规性；

3.医疗保险办公室对医保患者的报销申请进行审批，确保报销的及时性；

4.医疗保险办公室对医保基金的结算情况进行监督，确保医保基金的安全。

六、监督检查

第八条医疗保险办公室应定期对医保工作进行监督检查，确保医保政策的落实。

七、附则

第九条本制度由医院医疗保险办公室负责解释。

第十条本制度自发布之日起实施。

注：本模板仅供参考，具体内容可根据医院实际情况进行调整。