心悸中医实施性临床路径 .pdfVIP

心悸中医实施性临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常，病情分级Myerburg≤3级的患

者。

心悸中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。

西医诊断：第一诊断为心律失常（ICD-10编码：I49.302）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》

（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版

社，2002年）。

（2）西医诊断标准：参照2006年ACC/AHA/ESC制定的《心律失常的治疗

指南》

进行诊断。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常）

诊疗方案”。

心悸临床常见证候：

气阴两虚证：心悸胸闷，心烦失眠，气短头晕，舌质淡红，脉细或结代。

心脾两虚证：心悸气短，头晕目眩，面色少华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀

便溏，少寐多梦，健忘，舌质淡红，脉细弱。

气滞血瘀证：心悸，胸闷不适，心痛时作，胁胀，唇甲青紫，舌质紫暗，脉

涩或结代。

痰火扰心证：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大

便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常）

诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》

（ZYYXH/T19-2008，

ZYYXH/T65-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常（ICD-10编

码：I49.302）的患者。

2．病情分级:Myerburg分级≤3级。

3.患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断

的临床

路径流程实施时，可进入本路径。

4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值45%）的患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动

态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖

（3）心电图

（4）胸部X线片

（5）心脏超声

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态心电图、心脏电

生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂。

（1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。生脉散加减

（2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。归脾汤加减

（3）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。桃仁红花煎加减

（4）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。黄连温胆汤加减

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

1）、气阴两虚证：参麦注射液、生脉注射液等。

2）、气滞血瘀证：丹参制剂、丹红注射液、灯盏花素注射液、川芎嗪注射液

（粉针），血塞通制剂等活血化瘀制剂。

3）、阴阳两虚证：参附注射液、生脉注射液等。

4）、口服中成药：稳心颗粒、参松养心胶囊、天王补心丹、麝香保心丸、银

杏叶滴丸（胶囊）、复方丹参滴丸等活血化瘀制剂。

3．针灸治疗

（1）体针疗法：神门、心腧、巨阙、足三里、内关等。

（2）耳针疗法：取心、交感、神门、皮质下、小肠等穴。

4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。

5．西药治疗：1）抗心律失常：倍他乐克、胺碘酮、心律平等；2）营养心

肌药物：左卡尼汀、曲美他嗪等。

（九）出院标准

1．病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。

2．心电图或24小时动态心电图有改善。