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医保编码维护管理制度范文

医保编码维护管理制度

一、总则

为规范医保编码的维护管理工作，提高医保信息的准确性和安全性，保障医保业务的正常运行，制定本制度。

二、编码维护管理的目标

1.提高编码的准确性和规范性，确保医保信息的可靠性；

2.维护医保编码的安全性，保护医保信息的机密性；

3.加强编码管理，提升医保业务效率；

4.保障医保业务的正常进行。

三、编码维护管理的职责

1.维护编码的准确性和规范性，包括但不限于医疗服务项目、药品、医疗材料等；

2.清理和修订编码，及时更新医保编码库；

3.负责医疗服务项目的编码申报、审批和维护；

4.对编码进行分类、归纳和管理，保证编码的唯一性和一致性；

5.监测医保编码的使用情况，并进行统计和分析；

6.整合和优化医保编码的管理流程，提高工作效率；

7.配合其他相关部门进行编码管理的相关工作。

四、编码维护管理的流程

1.医疗服务项目的编码申报和审批流程：

(1)申报方将编码申请材料提交给维护管理部门；

(2)维护管理部门对申请材料进行审查和核实；

(3)维护管理部门对编码申请进行评审，并出具审批意见；

(4)维护管理部门将审批结果及时通知申报方；

(5)经批准的编码将被纳入编码库。

2.医保编码的清理和修订流程：

(1)定期对医保编码进行清理和修订；

(2)维护管理部门组织专业人员对编码进行审核和整理；

(3)维护管理部门根据清理和修订结果，更新医保编码库。

3.编码维护管理的监测和统计流程：

(1)维护管理部门定期对医保编码使用情况进行监测和统计；

(2)维护管理部门根据监测和统计结果，提出改进意见和措施。

五、编码维护管理的管理措施

1.加强编码维护管理的培训和指导，提高工作人员的专业水平；

2.建立健全编码维护管理的制度和流程，明确责任和权限；

3.定期组织编码维护管理的验收和评估，确保工作的质量和效果；

4.加强与其他部门的协作，共同推动编码维护管理的工作。

六、编码维护管理的安全措施

1.制定医保编码的保密制度，加强对编码的保密工作；

2.建立医保编码的备份和恢复机制，确保医保信息的安全性和完整性；

3.加强对医保编码系统的安全管理，防止非法入侵和恶意破坏；

4.对医保编码的访问、修改和使用进行严格的权限管理；

5.加强对编码维护人员的安全教育和培训，提高安全意识和防范能力。

七、编码维护管理的风险防控措施

1.建立医保编码的风险评估和防控体系，及时发现和解决问题；

2.加强对医保编码的监测和警示，防范各类风险的发生；

3.建立应急预案，做好医保编码的灾备工作；

4.加强对医保编码管理系统的巡检和维护，确保系统的稳定性和可靠性。

八、编码维护管理的评估和改进

1.定期对编码维护管理进行评估和检查，发现问题及时整改；

2.收集用户的反馈意见和建议，及时优化和改进管理流程；

3.维护管理部门根据评估结果，制定改进计划和措施。

九、附则

本制度由维护管理部门负责解释和修订，并根据实际情况进行适当调整。

以上所述，为医保编码维护管理制度的内容，旨在提高医保编码的准确性和安全性，保障医保业务的正常运行。各级医保机构应严格按照本制度的要求，落实责任和义务，加强编码管理工作，提升医保业务效率和服务水平。同时，应加强对编码维护管理的监督和评估工作，及时发现问题并进行改进，确保医保编码的准确性和规范性，为人民群众提供更好的医保服务。