医保超限收费整改报告 .pdf

医保超限收费整改报告

医保超限收费整改报告范文（通用5篇）

医保超限收费整改报告范文（通用5篇）1

根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会

组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医

保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自

查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医

疗工作。

2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理

和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定

“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，

形成层层落实的社保医保组织管理体系。

3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要

在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、

市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，

把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险

工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体

人员，并制定了相应的保证措施。

2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政

部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医

保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行

规定。

3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基

本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加

熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、

执行者。

三、确立培训机制，落实医疗保险政策

将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险

药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策

的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员

对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医

疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真

执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医

生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立

了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格

掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。

按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保

证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜

绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病

人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理

检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室

查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床

住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

五、重视各环节的管理

医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医

务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定

全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，

还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各

项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部

门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、

特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果

的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规

范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无

误。

通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门

的监督和检查。

2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自

身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床

医师“四合理”的管理。

3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，

加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗

口服务的关系，把我院的