急性中毒-急性有机磷中毒.pptxVIP

1第八章急性中毒山东协和职业技术学院护理学院

2第一节急性有机磷农药中毒

概述3有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。

毒物种类4有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD50）甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。

毒物的体内过程51毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径2毒物的代谢：肝脏内浓度最高3毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外

中毒机制6主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水解正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+胆碱胆碱酯酶有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。

临床表现胆碱能神经包括：7胆碱能神经包括：①全部的副交感神经节后纤维：②极少数的交感神经节后纤维：支配效应器细胞膜受体（如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）毒蕈碱胆碱能受体毒蕈碱样症状③全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体烟碱---1胆碱能受体中枢神经系统症状④运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱---2胆碱能受体烟碱样症状

临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状8烟碱（N）样症状01中枢神经系统症状02

临床表现急性胆碱能危象：9毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻视力模糊，尿、便失禁。

临床表现10烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。1表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，2骨骼肌神经----肌肉接头阻断，表现3为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻4痹，导致呼吸衰竭。5

临床表现中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重11者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。

急性胆碱能危象的程度分级12①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。

其他表现13麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重和迟发性神经病之间，故称中间综合征。肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌者累及呼吸肌。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象

其他表现14迟发性多发