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疤痕修复签约协议书
甲方(治疗方):____________________
乙方(患者方):____________________
鉴于乙方因疤痕问题,自愿选择甲方进行疤痕修复治疗,为确保双方的合法权益,甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,经友好协商,特订立以下协议:
一、治疗内容
1.甲方承诺为乙方提供专业的疤痕修复治疗服务,包括但不限于疤痕评估、制定治疗方案、实施治疗、术后恢复指导等。
2.甲方将根据乙方的疤痕情况,采用国际上先进的治疗方法,尽力达到乙方预期的治疗效果。
二、治疗费用
1.乙方应向甲方支付疤痕修复治疗费用共计人民币____元(大写:____________________元整)。
2.乙方在签署本协议时支付定金人民币____元(大写:____________________元整),剩余费用在治疗开始前支付完毕。
3.若乙方在治疗过程中因个人原因终止治疗,已支付的治疗费用不予退还。
三、治疗周期及效果
1.甲乙双方约定,疤痕修复治疗周期为____个月,自____年____月____日起至____年____月____日止。
2.甲方将尽最大努力确保治疗达到预期效果,但治疗效果受多种因素影响,甲方不能承诺达到乙方100%满意的效果。
3.治疗结束后,乙方应按照甲方的要求进行恢复期护理,以确保治疗效果的稳定。
四、保密条款
1.甲乙双方应对本协议内容及治疗过程中涉及到的乙方个人信息予以严格保密,未经乙方同意,甲方不得对外公布乙方的治疗情况及个人信息。
2.乙方同意,在治疗过程中拍摄的照片、视频等资料,甲方有权用于宣传、教学、科研等合法用途,但不得涉及乙方隐私。
五、争议解决
1.本协议在履行过程中,如发生纠纷,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
2.本协议的签订、履行、终止、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
六、其他约定
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(盖章或签字):____________________
乙方(签字):____________________
签订日期:____年____月____日
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