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中医治疗冠心病临床辨证及治疗经验

《中国心血管健康与疾病报告2020》已发布，中国心血管病患病

率处于持续上升阶段。目前，据推算心血管病现患人数约3.3亿，其中，

冠心病患者占到了1139万，而高血压患者则高达2.45亿。

心血管病死亡占据了我国城乡居民总死亡原因的首位，其中又以

冠心病为首，而且，近年来更有年轻化的趋势。

心悸，指的心律失常发生的心跳，心慌的一种病症。悸，《说文》

训为“内动”，心悸，也就是心内动。有的医书也叫“心筑惕”，筑、

形容心悸犹如物檮之状，惕、则指悸动而心神不安。

心，是有节律搏动的一个脏器，而在人的不知不觉中进行，乃属

于生理正常范围，而不以病论。“心悸”的搏动，乃是失常的，没有

节律可言的，它使人有明显心跳、心慌的感觉，并往往伴有胸满、气

短等证，所以，属于病态反应。

心脏支架手术并非万能

随著冠心病介入治疗技术的迅速发展，现代医学对冠心病的疗效

有所改善，然而，心脏支架手术并非万能。据一项历时7年，针对稳

定型冠心病患者的大型临床研究显示，与药物治疗相比，心脏支架手

术并不能有效降低病人的死亡率和复发率。

心脏支架手术只是治疗本病的紧急措施之一，并非所有冠心病病

人都需要进行支架手术，并且不能根治本病，放了支架绝非一劳永逸。

如何防止术后复发、改善心脏和血管功能更加重要。

中医能治疗冠心病吗？

冠心病属于中医学“胸痹心痛”病的范畴，据历代医学文献记载，

中医对治疗本病累积了丰富的临床经验。

早到《黄帝内经》就已经记载了冠心病急性心肌梗死的情况，中

医称之为真心痛’。汉代的《金匮要略》也设有专篇讨论冠心病，对

本病的病因、病机、诊断和治疗进行了系统的论述，其中治疗心绞痛

的方药至今仍然常用而有效。历代中医学家对本病补充了更多治疗法，

并累积了丰富的临床经验。

2014年香港浸会大学发表了一项临床研究报告，显示中医药治疗

冠心病，能有效降低冠状动脉狭窄程度达五成，78%的患者于6个月

内降低动脉狭窄程度，其中50%的患者则于3个月内达致该疗效。

中医论治冠心病

中医学认为冠心病的病理特点是本虚标实，在心脏机能减弱，气

血阴阳不足的基础上，加上痰浊、瘀血、寒凝等病变积聚，导致心脏

血脉不通而形成本病。当心脉不通达到一定程度就有机会引发心绞痛，

严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断而发为真心痛，即急性心肌

梗死。

中医学角度，造成本病的主要病因包括：

1.脏腑功能减退：中年以后，脏腑机能逐渐减弱，尤其心、肾二

脏与本病关系密切；

2.饮食不节：过食肥腻甜滞之品，损伤脾胃，聚湿成痰，阻滞血

脉；

3.情志所伤：过度忧虑、愤怒等情绪会影响脏腑气机运行，气滞

则血瘀；

4.劳逸失调：长期缺乏运动，久卧伤气，导致气血运行不畅；过

度劳累，缺乏休息，耗伤心神。

冠心病的临床表现及辨证论治

一、心绞痛（胸痹心痛）

心绞痛是冠心病的特徵性表现，其临床特点如下：

【疼痛性质】典型表现为压榨紧缩、压迫窒息、沉重胀闷性疼痛，

少数可表现为烧灼感或紧张感

【疼痛部位】常位于胸骨或附近，可反射至左肩、下颌等；不典

型者可表现为牙痛、咽痛、上腹隐痛等

【伴随症状】呼吸短促，严重者可伴有汗出、恶心、呼吸困难

【持续时间】1-15分钟，常为3-5分钟

【诱发因素】以体力劳累为主要诱因，其次为情绪激动。饱餐后

运动、用力大便、暴露于寒冷环境、饮食过冷等均可诱发本病

【方药举例】中医诊治冠心病的要点在于辨虚实，根据患者的临

床表现、脉象、气息、体质等判断其病机的虚实轻重。适当采用宽胸

化痰、活血化瘀的方法，所用药物如瓜蒌、薤白、半夏、丹参、三七、

桃仁等；或采用温阳散寒、补益气血、调补阴阳之法，所用药物诸如

人参、附子、桂枝、麦冬、五味子等。此外，还有一些可以立刻应对

心绞痛发作的中成药丸剂，例如速效救心丸，与硝酸甘油相比，更加

安全无副作用。

针灸治疗亦能起到一定程度的即时止痛效果，对于轻度心绞痛，

穴位按摩亦有一定程度的舒缓作用，常用穴位包括心俞、膈俞、内关、

三阴交、心前区压痛点等。

二、急性心肌梗死（真心痛）

急性心肌梗死是冠心病致死的主要原因，其临床特点如下：

【疼痛】性质与心绞痛