艾滋病病毒感染者的抗病毒治疗选择.pptxVIP

艾滋病病毒感染者的抗病毒治疗选择抗病毒治疗是HIV感染者生存的关键。现代治疗方案已能让患者过上几乎正常的生活。我们将探讨最新治疗选择、关键药物和个体化方案的重要性。作者：

什么是艾滋病病毒（HIV）？病毒结构HIV是一种逆转录病毒，能够将自身RNA转化为DNA并整合到宿主细胞中。免疫系统攻击HIV主要攻击CD4+T淋巴细胞，这些细胞是免疫系统的关键组成部分。疾病进展未治疗的HIV感染会导致CD4细胞逐渐减少，最终发展为艾滋病。

抗逆转录病毒治疗（ART）概述定义与目的ART是指使用多种抗HIV药物组合，抑制病毒复制，防止疾病进展的治疗方法。终身治疗目前的ART需要终身服用，不能根除体内的HIV。预后改变ART将HIV从致命疾病转变为可控制的慢性病，大大延长了患者寿命。

ART的目标提高生活质量使患者能够过上健康、充实的生活减少疾病与死亡防止艾滋病相关疾病发生恢复免疫功能增加CD4细胞计数抑制病毒复制将血浆中的HIV病毒载量降至检测不到的水平

何时开始ART？12010年前当CD4细胞计数降至特定阈值（如350cells/mm3）以下时开始治疗22015年WHO发布立即治疗指南，建议所有HIV阳性者无论CD4计数如何均应开始ART3现今确诊后应尽快开始治疗，理想情况下在确诊当天即开始

ART药物分类核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)阻断HIV病毒DNA合成的骨干药物非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)通过与逆转录酶结合阻断其功能蛋白酶抑制剂(PIs)阻断HIV蛋白酶，防止病毒成熟整合酶抑制剂(INIs)阻止HIVDNA整合到宿主细胞基因组中进入抑制剂阻止HIV进入人体细胞

常用的NRTI类药物药物名称常用剂量主要副作用替诺福韦(TDF)300mg每日一次肾功能损害、骨密度降低拉米夫定(3TC)300mg每日一次较少副作用，耐受性好阿巴卡韦(ABC)600mg每日一次超敏反应（需HLA-B*5701筛查）齐多夫定(AZT)300mg每日两次贫血、骨髓抑制

常用的NNRTI类药物600mg依法韦仑(EFV)剂量最常用NNRTI，睡前服用，可能引起中枢神经系统副作用25mg利匹韦林(RPV)剂量需与食物同服，对病毒载量低的患者疗效更佳100mg多拉韦林(DOR)剂量新一代NNRTI，中枢神经系统副作用较少

常用的PI类药物达芦那韦(DRV)高耐药屏障，通常与利托那韦或考比司他增效标准剂量：800mg+增效剂，每日一次阿扎那韦(ATV)较少脂质代谢紊乱，可能引起高胆红素血症标准剂量：300mg+增效剂，每日一次洛匹那韦(LPV)通常与利托那韦联合使用(LPV/r)常用于孕妇及资源有限地区

常用的INI类药物多替拉韦(DTG)50mg每日一次，高效、高耐药屏障现代一线治疗的推荐药物比替拉韦(BIC)仅作为单片复方制剂使用几乎无药物相互作用拉替拉韦(RAL)400mg每日两次或600mg每日两次最早获批的INI类药物

一线治疗方案推荐首选方案DTG+TDF+3TC替代方案DTG+TAF+FTC备选方案EFV+TDF+3TC特殊情况BIC/TAF/FTC单片

固定剂量复方制剂单片治疗多种HIV药物组合在一片药中，每日仅需服用一次。提高依从性简化服药方案可显著提高患者依从性，减少漏服风险。常见选择多种单片方案可选，如TLD（DTG+3TC+TDF）和BIC/TAF/FTC。

特殊人群的ART选择孕妇DTG已成为孕妇首选，神经管缺陷风险低于早期担忧儿童根据年龄和体重选择药物，剂型和口感是关键考虑因素老年患者需注意合并症和多药相互作用，更频繁监测药物副作用

合并感染患者的治疗合并感染类型治疗考虑推荐药物HIV/HBV选择对两种病毒都有活性的药物TDF+3TC/FTC是必选HIV/HCV注意抗HCV直接抗病毒药物的相互作用DTG为基础的方案相互作用少HIV/结核利福平会降低多种抗HIV药物浓度使用DTG加倍剂量或选用EFV

药物相互作用识别相互作用使用专业数据库检查潜在相互作用调整剂量某些情况下可通过调整剂量克服相互作用更换药物必要时更换为相互作用较少的替代方案密切监测加强临床和实验室监测以发现问题

ART的副作用管理常见短期副作用胃肠道症状：恶心、腹泻中枢神经系统：头痛、头晕、失眠皮疹和过敏反应短期副作用通常会在几周内减轻或消失。长期副作用代谢问题：脂质异常、胰岛素抵抗骨骼问题：骨质疏松、骨折风险增加肾功能损害心血管疾病风险增加管理策略症状性治疗：如止吐药、止泻药调整用药时间：如睡前服用EFV更换药物：如副作用严重或持续定期监测：预防长期毒性

治疗失败的定义和管理病毒学失败治疗6个月后病毒载量仍1000拷贝/ml，或病毒学抑制后反弹免疫学失败尽管病毒被抑制，CD4计数仍无法达到预期水平临床失败开始治疗后出现新的或复发的