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医保基金使用管理制度

医保基金使用管理制度（精选6篇）

在社会一步步向前发展的今天，制度在生活中的使用越来越广泛，

制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。那么制

度的格式，你掌握了吗？以下是小编整理的医保基金使用管理制度

（精选6篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医保基金使用管理制度1

根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院

实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、人。

严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；实行首

诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗经过，严禁

弄虚作假。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医保卡，

住院期间医保卡交给收费室保管。

三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目

录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、

诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字

确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超

过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，急

性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半

月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做

超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，

参照上述执行。

五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定

的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自

费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保

病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病

程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病人需要重

复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自费药使用

八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方

开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人

作住院处理,住院病历内容必须规范完整，

九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。住

院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确认，要做到及时计

费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收

费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由相关责任医生、护士

负责。

十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院

定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进

行院内组织学习。

十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政

策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据

安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。

对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保

拒付款。

医保基金使用管理制度2

1、在院长的领导下负责医院医疗保险管理工作。

2、积极开展医疗保险所涉及的各项工作。

3、认真履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配套管理规定。

4、主动向院长反馈医保运行情况，积极协调处理临床、门诊、药

剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。

5、及时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序和制度，使

其能够熟练的进行工作。

6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定期检查财务

部门费用结算情况，并根据检查情况进行月终考核，确保医保工作落

实到位。

7、积极组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置的各项工作

任务。

医保基金使用管理制度3

一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设立医

疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保

险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的

岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。

三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负责定

期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方

量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、

抽查、