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急性腹症的处理与手术治疗急性腹症是现代医学急诊外科最关键课题之一。早期诊断、快速评估和精准治疗对降低患者死亡率至关重要。本次演讲将深入探讨急性腹症的诊断流程和各种手术治疗策略。作者：

急性腹症概述定义特征急性腹症指突发性腹痛，常伴有腹部压痛和肌紧张。可能需要紧急手术干预。发病机制主要由炎症、穿孔、梗阻或缺血引起。不同机制导致不同症状表现。诊断挑战症状多样且易混淆。不同疾病可呈现相似临床表现。需要综合评估与多学科协作。

急性腹症的病因分类消化系统阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻泌尿系统肾结石、急性肾盂肾炎、尿路梗阻妇科系统卵巢扭转、异位妊娠、输卵管炎、盆腔炎血管系统腹主动脉瘤、肠系膜血管栓塞、腹腔脏器梗死

诊断流程导论临床症状评估详细记录疼痛特点、发病时间、进展过程体格检查要点腹部触诊、压痛点、肌紧张、反跳痛评估辅助检查方法血液检验、尿常规、影像学等辅助检查综合诊断整合所有信息形成诊断与治疗决策

病史采集与初步评估疼痛特征分析疼痛位置与放射性质：绞痛、钝痛、刺痛程度评分（1-10分）加重与缓解因素发病与进展起病方式：急骤或渐进具体发病时间症状变化趋势伴随症状与病史恶心、呕吐发热、畏寒排便改变既往腹部手术史

体格检查技术腹部触诊方法轻柔触诊开始，从无痛区逐渐向痛区靠近。留意腹壁紧张度变化。压痛点定位特殊压痛点如McBurney点、Murphy点等有助于确定病变位置。反跳痛检查迅速放松腹部压力，观察患者疼痛反应。阳性表现提示腹膜刺激征。

实验室检查检查项目临床意义异常提示白细胞计数炎症反应评估升高提示感染或炎症中性粒细胞比例细菌感染指标升高常见于急性炎症C反应蛋白炎症严重程度显著升高提示严重炎症血淀粉酶胰腺功能升高常见于胰腺炎肝功能胆道疾病评估胆红素升高提示胆道梗阻

影像学诊断腹部B超无辐射，适合初步筛查。可显示胆囊炎、阑尾炎、腹腔积液等。优点：便捷、无创、可床旁操作。局限：受操作者经验影响大。CT扫描急性腹症诊断金标准。可显示微小穿孔、肠梗阻和缺血变化。优点：高分辨率，诊断准确性高。其他影像学检查MRI：适用于孕妇和儿童。X线平片：可见肠梗阻和游离气体。腹腔镜：既可诊断又可治疗。

常见急性腹症类型急性阑尾炎最常见急腹症。典型表现为脐周痛移至右下腹，伴恶心呕吐。治疗以手术切除为主，可选择开放或腹腔镜手术。消化道穿孔突发剧烈腹痛，板状腹。X线可见膈下游离气体。需紧急手术修补，控制感染，术后密切监测。肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和排便停止。初期可保守治疗，无效则手术解除梗阻。急性胰腺炎上腹持续性剧痛，常放射至背部。血淀粉酶升高。轻症可保守治疗，重症需监护治疗，必要时手术干预。

急性阑尾炎诊疗临床诊断右下腹痛、压痛、反跳痛，阑尾炎评分系统（Alvarado评分）影像学确认B超或CT显示阑尾增粗、周围脓肿或积液手术切除腹腔镜或开放手术切除阑尾，术中探查腹腔术后管理抗生素治疗，早期活动，饮食逐渐恢复

消化道穿孔处理初步稳定快速补液，广谱抗生素，疼痛控制，胃管减压确认诊断腹部CT扫描寻找游离气体，评估穿孔位置和范围紧急手术上腹部正中切口，修补穿孔，彻底腹腔冲洗，引流管放置术后监护持续监测生命体征，液体平衡，早期活动，预防并发症

肠梗阻外科策略保守治疗成功率(%)手术需求率(%)

急性胰腺炎治疗重症监护治疗适用于器官功能衰竭患者2穿刺引流适用于坏死感染患者3禁食胃肠减压适用于所有胰腺炎患者4早期积极补液适用于所有胰腺炎患者

妇科急性腹症卵巢扭转突发下腹痛，常有恶心呕吐。B超显示卵巢增大、血流减少。需紧急手术解除扭转，保留卵巢功能。异位妊娠停经后下腹痛，可有阴道出血。HCG升高，B超未见宫内孕囊。药物或手术治疗，破裂需紧急手术止血。盆腔炎双侧下腹痛，阴道分泌物增多。白细胞升高，发热明显。抗生素治疗，脓肿形成需引流。

腹部血管病变腹主动脉瘤破裂突发剧烈腹背痛，休克，腹部可触及搏动性包块。死亡率极高。需紧急血管重建手术或腔内修复术。肠系膜血管阻塞急性腹痛与器官功能不相符。高危人群包括心房颤动患者。手术切除坏死肠管，或血管介入治疗。急诊血管介入治疗腔内支架、栓子溶解、导管灌注溶栓药物。微创优势明显。需特殊设备与专业团队。

麻醉与围手术期管理术前评估ASA分级评估器官功能检查凝血功能评价气道评估麻醉方案选择全身麻醉区域麻醉复合麻醉特殊情况考虑围术期管理液体复苏策略血流动力学稳定抗生素预防用药体温管理

手术前准备全面的术前准备包括知情同意、术前检查、皮肤准备和术前用药。患者需充分了解手术风险与获益。

手术入路选择开放手术适合复杂病例、重度腹膜炎、多次手术史患者。视野开阔，操作空间大，但创伤较大。腹腔镜手术创伤小，恢复快，美观。适合稳定患者，对设备和技术要求高。选择考量患者一般状况疾病复杂程度外科医生经验医院设备条件

腹腔镜手术技术气腹建立与穿刺口设