临床ICU患者基础护理.docx

ICU患者的基础护理

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基础护理的意义

基础护理是临床各项护理工作的前提和基础，是满足患者生理和安全需要的重要途径，也是评价医院护理质量的重要标志之一，包括为患者提供良好的就医环境、生活服务、完成常规治疗等。

ICU是集中救治危重患者的场所，其特点是患者病情危重，复杂多变，是一个高风险的科室，护士不仅要有高度的工作责任感，而且需要娴熟的技术，密集更多的基础护理。

晨间护理

对非禁食患者协助进食/水

会阴护理

排泄护理

晚间护理

口腔护理

卧位护理

床上擦浴

晨间护理

目的

1.使患者清洁舒适，预防并发症的发生。

2.观察患者病情，为诊断、治疗和护理提供依据

3.保持病床和病室整洁。

护理目标

1.患者身体清洁、感觉舒适。

2.患者无压疮及肺炎等并发症发生。

3.病室和病床保持整齐清洁。

晨间护理标准

时间：07:30-09:00医疗大查房之前完成

参与人员：护士长、责任护士(各科室根据科室情况具体到岗位)

质量督导：护士长

执行标准：

床单位：整洁，床单无松散，床下无杂物，物品摆放整齐，住院期间，患者勿使用自带被服。

患者：三短九洁(即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁),

腕带佩戴规范。

环境：床架及窗外禁止晾晒毛巾衣物，陪护床放置在指定地点，窗台禁放物品。一床一床头柜一椅子，

衣柜外禁挂物品，柜内摆放整齐。卫生间地面无水渍，台面清洁，物品摆放整齐。

安全：电器插座禁止使用大功率电器、设备带完好、呼叫器便于患者使用、床档规范放置。

感染规范：采用湿式扫床法清洁，必要时更换被服，清扫每张床后注意更换扫床湿巾及手卫生。

晨间护理标准化流程

第一步

第一步准备工作

床刷

床刷

一次性床刷套(一床一套)

清洁病员服

被单，口腔护理盘

压力性损伤护理的用物

护理车上准备1.护士准备衣帽整洁。

护理车上准备

2.环境准备患者就餐完毕。整理窗帘，开窗通风、隔帘收起。

3.用物准备按要求将被套、床单、枕套、扫床巾、污物袋、扫床刷、快速手消等按顺序摆放在护理车上。

晨间护理标准化流程

第二步

第二步护患沟通

1.推扫床车至病房门口

2.敲门

3.做自我介绍

4.询问患者夜间睡眠及早上饮食情况

5.病情观察(观察患者面色、神志、有引流管、尿管者观察患者引流液、尿液情况，有心电监护者查看患者心率、血压、氧饱和情况)

晨间护理标准化流程

第三步

第三步物品归位

1.窗帘：收好窗帘，整理窗台、开窗通风。

2.隔帘：收起隔帘。

3.床尾椅：放置在床尾，靠墙放置。

4.整理患者物品：床头柜上放一个暖瓶及水杯，床下放洗脸盆、便器，拖鞋，其他物品入柜。

晨间护理标准化流程

第四步

第四步床单位整理

非卧床患者

·松开床头及床尾大单，连同褥子一同提拉，防止褥子下滑，造成患者不舒适。

·湿试清扫大单，并将被子三折于床尾。

卧床患者

·拉起同侧床档，协助患者翻身。

·松开大单，从床头至床尾扫净大单，拉平并铺好床单，拉起床档。

·按以上流程完成对侧床单清扫。

·协助患者平躺，整理盖被，整理枕头，枕头口朝内，协助患者取舒适/功能卧位

晨间护理标准化流程

插座

插座开关呼叫对讲分机氧气终端

第五步安全宣教

设备带：无非医疗电器充电；

灯

灯饰

呼叫器：功能完好，放置在便于患者使用的地方；

床尾摇把：使用后及时收回，防止磕绊。

医用设备：放置位置妥当，仪器表面清洁。

晨间护理标准化流程

第六步

第六步物品整理

1.按要求做好医疗废物处理；

2.清洁扫床车、放置在指定位置；

3.未使用完毕的扫床巾封闭放置，避免风干无法使用。

晚间护理

目的

1.保持病室、病床整洁、空气流通，使患者清洁舒适，易于入睡。

2.观察和了解患者病情，预防并发症的发生。

护理目标

1.患者身体清洁、感觉舒适。

2.病床整洁，病室保持安静。

晚间护理

·给患者进行口腔护理或协助漱口。

·给患者洗脸、洗手、洗脚，女患者冲洗外阴。

·给患者翻身、按摩。

·整理床辅，盖好盖被。

·熄灯或调节灯光，避免强光和噪音。

·难入睡的患者采取相应护理措施，促进睡眠。如给予少量温牛奶、热水泡脚、药物。

对非禁食患者协助进食/水

标准——不呛入气管

生活

生活自理

协助进食

生活部分自理

鼓励自行进食帮助患者完成

摇高床头、尽可能坐位

头偏向右侧、速度需慢

注意呛咳

老人：不知饥饱、容易造成饮食过度或摄入不足，吃东西常常囫囵吞枣、不知咀嚼，容易呛入气管噎食等，甚至造成窒息而死亡

注意：禁食患者不喂食、水；鼻饲患者不喂食

口腔护理

保持患者舒适预防口腔感染

保持患者舒适

预