临床心血管系统、呼吸系统等重症病房常用药物剂量用法总结.doc

临床心血管系统、呼吸系统等重症病房常用药物剂量用法总结

重症病房收治的患者多存在严重的器官功能障碍或衰竭，病情变化迅速，随时可能危及生命。药物治疗在重症患者的救治中占据核心地位，合理、精准地使用药物能够有效改善患者的生理状态，纠正病理生理紊乱，为后续治疗争取时间和机会。然而，重症患者的药代动力学和药效学特点与普通患者存在显著差异，加之多种药物联合使用时可能出现的相互作用，使得重症病房的药物治疗面临诸多挑战。

心血管系统药物

1.1血管活性药物

1.1.1多巴胺

药理作用：

具有剂量依赖性，小剂量（2-5μg/（kg·min））激动多巴胺受体，使肾、肠系膜、脑及冠状动脉扩张，增加尿量；中等剂量（5-10μg/（kg·min））激动β1受体，增强心肌收缩力，增加心输出量；大剂量（＞10μg/（kg·min））激动α受体，使血管收缩，血压升高。

用法用量：一般20mg/支，持续泵入，剂量在2-50μg/（kg·min）。根据患者的血压、心率、尿量等反应调整剂量。

注意事项：可导致心律失常、心动过速、高血压等不良反应，使用时需密切监测生命体征；外渗可引起局部组织坏死，应注意避免。

1.1.2多巴酚丁胺

药理作用：

主要激动β1受体，增强心肌收缩力，增加每搏输出量和心输出量；同时具有较弱的β2受体激动作用，可使外周血管舒张。

用法用量：20mg/支，持续泵入，剂量在2-40μg/（kg·min）。

注意事项：可引起恶心、呕吐、心律失常等不良反应；急性心肌梗死患者使用时需谨慎，因其可能增加心肌耗氧量。

1.1.3去甲肾上腺素

药理作用：

主要激动α1和β1受体，收缩血管作用强大，可显著升高血压，增加冠状动脉灌注压；对心脏的兴奋作用较弱，不易引起心律失常。

用法用量：2mg/支，维持给药剂量为2-20μg/min。常用于感染性休克等需要快速提升血压的情况。

注意事项：可导致组织缺血、坏死，避免药液外渗；可引起心律失常、高血压等，需密切监测。

1.1.4肾上腺素

药理作用：

为α、β受体激动剂，低剂量时激动β1受体，增加心输出量，降低血管张力；剂量增加后，激动α1受体，使血管收缩，血压升高；同时可激动β2受体，舒张支气管平滑肌。

用法用量：1mg/支，可维持泵入，剂量为0.05-2.00μg/（kg·min）；在心肺复苏时，常用剂量为1mg静脉注射，每3-5分钟可重复。

注意事项：可引起心动过速、心律失常、高血压等不良反应；糖尿病、甲亢患者慎用。

1.1.5血管加压素

药理作用：

结合在血管平滑肌上的V1受体，使血管收缩，增加动脉血压；在脓毒症休克早期，其浓度增加，后期相对降低。

用法用量：

10u/支，维持给药剂量为0.2-0.9iu/min。国内常用垂体后叶素，6u/支，一般以稳定剂量给药，如0.03u/min。当去甲肾上腺素剂量达到0.25-0.5μg/（kg·min）时，可考虑加用血管加压素。

注意事项：可导致过敏反应、癫痫、头痛等，冠心病和心绞痛患者慎用。

1.2抗心律失常药物

1.2.1胺碘酮

药理作用：

延长心肌组织的动作电位时程和有效不应期，消除折返激动，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心律失常均有效。

用法用量：

一般心律失常:

-负荷量：头10分钟给药150mg，将3mL盐酸胺碘酮注射液（150mg）溶于100mL葡萄糖溶液（浓度1.5mg/mL）中，以15mg/min的速度滴注10分钟。

-维持量：随后6小时以1mg/min的速度给药360mg，即18mL盐酸胺碘酮注射液（900mg）溶于500mL葡萄糖溶液中。剩余18小时以0.5mg/min的速度给药540mg。第一个24小时后，维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），浓度在1-6mg/mL。当浓度超过2mg/mL时，需通过中央静脉导管给药。

体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏:

-初始静脉注射：剂量为300mg（或5mg/kg），稀释于20mL的5%葡萄糖溶液中快速注射。

-追加剂量：如果室颤持续存在，可静脉追加150mg（或2.5mg/kg）。

注意事项：可加重哮喘及房室传导阻滞；能增强华法令抗凝作用，诱导地高辛毒性；长期使用可导致甲状腺功能异常、肺纤维化等。

1.2.2利多卡因

药理作用：

抑制心肌细胞的自律性，缩短动作电位时程，相对延长有效不应期，主要用于室性心律失常。

用法用量：0.1g/支，可负荷给药，静脉推注1mg/kg，随后维持给药1-4mg/min。

注意事项：快速输注时可导致负性肌力作用，引起癫痫、惊厥等；心力衰竭、肝功能不全患者慎用。

二、呼吸系统药物

2.1