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常见心脏病变的X线诊断心血管疾病是全球主要致死原因，早期诊断至关重要。X线检查作为基础影像学手段，提供了经济、快速的初步评估。本讲座将详细介绍心脏X线诊断的基本原理和常见病变特点。作者：

心脏疾病的挑战全球威胁心血管疾病已成为全球死亡首要原因，每年导致数百万人死亡。早期干预及时发现心脏异常，可大大提高治疗效果，降低死亡率。快速评估X线检查可在数分钟内完成，为临床决策提供重要依据。

X线诊断的优势广泛可及几乎所有医疗机构都配备X线设备，患者可轻松获得检查。成本效益高相比其他影像学检查，X线成本低廉，可作为首选筛查手段。检查迅速整个检查过程通常只需几分钟，适合急诊情况。

X线基本原理:心脏解剖正常心脏在X线片上呈现为左侧胸腔内的水滴状密度增高影。右心缘由上而下依次为上腔静脉、右心房和右心室。左心缘由上而下依次为主动脉结、肺动脉段、左心耳和左心室。心胸比例(CTR)是评估心脏大小的重要指标，正常值小于0.5。

X线基本原理:技术参数体位标准胸片应采用PA位（后前位），患者面对X线管，使心脏距离胶片更近。曝光参数成人胸片通常设置为110-120kV，适当的mA和曝光时间。呼吸控制深吸气后屏气拍摄，使肺野充分显示，心脏轮廓清晰。

X线基本原理:心脏轮廓右心缘由上腔静脉、右心房和右心室组成。左上心缘主动脉结和肺动脉段构成。左下心缘由左心耳和左心室构成。异常表现任何心腔扩大都会改变相应心缘的轮廓。

X线基本原理:肺血管肺动脉从肺门向外周分支，逐渐变细。肺静脉从外周向肺门汇集，注入左心房。血管增多提示肺血流增加，常见于左向右分流性心脏病。血管减少提示肺血流减少，见于法洛四联症等。

X线基本原理:纵隔前纵隔包含胸腺、脂肪和淋巴结中纵隔包含心脏、大血管和气管后纵隔包含食管、胸导管和椎旁结构

X线基本原理:心脏钙化瓣膜钙化常见于风湿性心脏病和退行性瓣膜病变，X线上呈高密度影。心包钙化常见于缩窄性心包炎，X线上呈环状或弧形高密度影。冠脉钙化反映冠状动脉粥样硬化，是心血管事件的独立预测因素。

X线基本原理:常见伪影体位不正可造成心脏大小和形态的假象呼吸运动造成图像模糊不清金属异物呈高密度影遮挡解剖结构

具体心脏病变:肺动脉高压16mm+右下肺动脉宽度超过16mm提示肺动脉高压75%相关疾病特发性肺动脉高压患者的X线异常比例25mmHg+诊断标准肺动脉压力超过25mmHg确诊

具体心脏病变:左心衰竭早期表现左心室轻度扩大，肺血管重新分布，上叶血管扩张。中期表现肺门血管模糊，心影增大，可出现KerleyB线。晚期表现肺水肿，双侧胸腔积液，心影明显增大。

具体心脏病变:右心衰竭右心衰竭X线表现包括右心房、右心室扩大，上腔静脉增宽，常伴有肝肿大和腹水。

具体心脏病变:心包积液少量(100ml)中量(100-500ml)大量(500ml)

具体心脏病变:先天性心脏病-房间隔缺损(ASD)右心增大右心房、右心室明显扩大肺动脉段突出肺动脉血流增加肺血管增多左向右分流导致血流动力学左心房血流向右心房

具体心脏病变:先天性心脏病-室间隔缺损(VSD)左心室扩大由于容量负荷增加，左心室代偿性扩大。肺血管增多肺循环血流增加，可见肺血管阴影增多。肺动脉段突出肺动脉压力和血流增加导致肺动脉段明显突出。

具体心脏病变:先天性心脏病-动脉导管未闭(PDA)X线表现临床意义主动脉弓下方局限性突出未闭动脉导管位置左心室增大左心室容量负荷增加肺血管增多肺循环血流增加左心房增大反流引起左心房扩张

具体心脏病变:先天性心脏病-法洛四联症心脏呈靴型右心室肥大抬起心尖，心影呈靴型或木鞋型。肺动脉段凹陷由于肺动脉狭窄，肺动脉段显著凹陷。肺血管减少因肺动脉狭窄导致肺血流减少，肺野透亮。主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔，主动脉弓右移。

具体心脏病变:风湿性心脏病-二尖瓣狭窄病理生理瓣叶增厚、粘连导致瓣口狭窄。血液从左心房到左心室受阻。左心房压力增高，导致肺静脉高压。X线表现左心房明显增大。肺静脉高压征象。二尖瓣可见钙化。左心室正常或略小。

具体心脏病变:风湿性心脏病-主动脉瓣狭窄主动脉瓣钙化主动脉瓣区可见致密钙化影，是确诊的重要依据。左心室增大左心室需增加收缩力克服阻力，导致心肌肥厚。主动脉扩张狭窄后扩张是特征性表现，主动脉弓扩大。

具体心脏病变:扩张型心肌病X线特点全心明显扩大心胸比例显著增大心脏轮廓呈球形心尖圆钝并发症表现肺淤血胸腔积液心包积液心力衰竭征象功能特点心脏搏动减弱心脏收缩乏力射血分数降低心脏重塑

具体心脏病变:肥厚型心肌病

具体心脏病变:冠心病-心肌梗死急性期(数小时-数天)心脏大小正常，可能出现肺水肿征象。恢复期(数周)可见心脏轻度扩大，肺淤血减轻。慢性期(数月-数年)心脏明显扩大，可能形成室壁瘤。

具体心脏病变:主动脉瘤主动脉瘤在X线上表现为纵