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急性感染的评估与处理欢迎来到急性感染评估与处理专题讲座。本次演讲将探讨感染性疾病的诊断流程和治疗方法。急性感染是指病原体入侵人体引起的短期疾病过程。正确评估和及时处理对预后至关重要。作者：

感染性疾病概述细菌感染单细胞微生物引起，对抗生素通常有反应。常见有链球菌、葡萄球菌感染。病毒感染非细胞生物，需在宿主细胞内复制。包括流感、呼吸道合胞病毒等。真菌感染真菌引起的疾病，常见于免疫力低下患者。包括白色念珠菌病等。寄生虫感染寄生虫引起的感染，如疟疾、血吸虫病等。治疗方案独特。

病史采集症状评估详细记录发热、疼痛、咳嗽、腹泻等症状的起始时间和变化过程。用药史询问了解患者既往抗生素使用情况、免疫抑制剂使用情况。过敏史确认询问药物过敏、食物过敏等情况，避免治疗中发生过敏反应。基础疾病记录记录糖尿病、免疫缺陷病等可能影响感染表现的疾病。

体格检查：一般评估体温测量发热是感染最常见的体征之一。体温超过38°C提示可能有感染。脉搏评估心率加快常见于感染状态。需结合其他体征综合判断。呼吸监测呼吸频率增快可能提示严重感染或呼吸道感染。精神状态意识改变可能提示严重感染或中枢神经系统感染。

体格检查：局部评估呼吸系统通过听诊和叩诊评估肺部情况。湿啰音提示肺炎可能。气管偏移可能提示胸腔积液或肺不张。严重感染可出现呼吸困难。腹部检查通过触诊和听诊评估腹部情况。腹部压痛提示腹腔感染。肝脾肿大可见于某些全身性感染。肠鸣音改变提示肠道感染。神经系统评估意识、瞳孔反应和颈项强直。颈项强直提示脑膜炎可能。意识改变是严重感染的重要体征。神经系统体征异常需紧急处理。

实验室检查：血常规指标正常范围感染时变化临床意义白细胞计数4-10×10^9/L升高或降低升高提示细菌感染，降低见于病毒感染中性粒细胞比例50-70%增高细菌感染常见淋巴细胞比例20-40%增高病毒感染常见血小板计数100-300×10^9/L降低严重感染可见血小板下降

实验室检查：炎症指标CRP（C反应蛋白）感染6小时内快速升高，对细菌感染敏感PCT（降钙素原）细菌感染特异性指标，病毒感染常不升高ESR（红细胞沉降率）非特异性炎症指标，升高较慢但持续时间长

实验室检查：病原学检查细菌培养血培养：血流感染尿培养：尿路感染痰培养：呼吸道感染脑脊液培养：脑膜炎病毒检测PCR技术：核酸检测抗原检测：快速筛查抗体检测：既往感染病毒培养：金标准真菌检测显微镜检查真菌培养1,3-β-D葡聚糖测定真菌抗原检测

影像学检查：胸部X线肺炎表现肺实变、斑片状阴影。不同病原体引起的肺炎影像学表现有差异。胸腔积液肋膈角变钝，液平面可见。可能为感染并发症。肺结核上肺野浸润、空洞、钙化。慢性感染的典型表现。

影像学检查：CT扫描肺脓肿CT可显示气液平面，边界清晰。有助于指导引流治疗。肝脓肿低密度病灶，边缘强化。常需穿刺引流和抗生素治疗。脑脓肿环形强化病灶，周围水肿。紧急神经外科情况。

影像学检查：超声检查胆囊炎超声胆囊壁增厚，Murphy征阳性肾盂肾炎超声肾脏肿大，回声减低肝脓肿超声液性暗区，边界清晰盆腔脓肿超声混合回声区，内有碎片

感染评估：常见感染部位呼吸道感染咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部啰音泌尿道感染尿频、尿急、尿痛、腰痛2皮肤软组织感染红肿热痛、脓液、瘙痒中枢神经系统感染头痛、颈项强直、意识改变

感染评估：特殊人群老年人感染表现不典型，可无发热，以意识改变为首发孕妇用药需考虑对胎儿影响，避免四环素类药物免疫功能低下者易发生机会性感染，如卡氏肺孢子虫肺炎

鉴别诊断感染性疾病与非感染性疾病结缔组织病：系统性红斑狼疮恶性肿瘤：淋巴瘤自身免疫性疾病：类风湿关节炎不同类型感染的鉴别细菌性肺炎与病毒性肺炎病毒性肝炎与细菌性肝脓肿细菌性脑膜炎与病毒性脑炎非感染性发热药物热：使用某些药物后肿瘤热：恶性肿瘤引起不明原因发热：多种病因

诊断流程总结临床评估详细病史采集和体格检查是诊断的基础。观察感染的局部和全身体征。检查确认实验室检查确定炎症程度和可能病原体。影像学检查定位感染灶位置和范围。综合判断结合临床表现和检查结果做出诊断。必要时进行鉴别诊断排除非感染性病因。

感染处理：一般支持治疗休息充分休息可减轻症状，促进恢复。重症患者需卧床休息。液体疗法维持水电解质平衡。发热患者需补充足够液体。营养支持提供足够的蛋白质和热量。重症患者可考虑肠内营养。对症治疗退热、镇痛、止咳等缓解不适症状。

感染处理：抗菌药物选择原则病原体靶向治疗明确病原体后使用针对性药物药敏试验指导根据药敏结果调整用药方案经验性治疗在确定病原体前根据临床经验选择药物

感染处理：常用抗菌药物抗菌药物种类繁多，包括β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类和氨基糖苷类等。选择应考虑病原体敏感性、感染部位和患者因素。

感染处理：抗病毒药物奥司他韦作用机制：神经氨酸酶抑制剂适应症：流感病毒感染用法：