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中心静脉置管的护理

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中心静脉置管概述

置管后护理基本原则

导管维护与通畅性管理

导管固定与患者活动管理

并发症的监测与处理

患者教育与心理支持

护理案例分析与经验分享

01

中心静脉置管概述

PART

定义

中心静脉置管是将导管经皮肤穿刺，通过颈内静脉、锁骨下静脉或头静脉等将导管尖端置于上腔静脉或下腔静脉的技术。

目的

提供长期、稳定的静脉通路，便于输注高渗性、刺激性强的药物及测量中心静脉压等。

定义与目的

适应症

适用于需要长期输液、输血、化疗、胃肠外营养、血流动力学监测等患者。

禁忌症

有严重凝血功能障碍、严重肺气肿、严重胸廓畸形、严重气胸等患者慎用或禁用。

适应症与禁忌症

根据导管材质可分为硅胶管、聚氨酯管等；根据导管形状可分为单腔、双腔、三腔等；根据用途可分为普通输液导管、中心静脉压监测导管、血透导管等。

置管类型

根据患者实际情况选择置管类型，如输注高渗性液体宜选用单腔导管，需长期输液者可选用材质柔软、组织相容性好的硅胶管。同时，导管的规格和长度也要根据患者的具体情况进行选择。

置管选择

置管类型与选择

02

置管后护理基本原则

PART

无菌操作的重要性

严格遵守无菌操作规范

在置管、更换敷料、冲洗导管等操作中，必须严格遵守无菌操作规范，防止细菌污染。

皮肤消毒

无菌敷料覆盖

在穿刺前，需对穿刺部位的皮肤进行彻底消毒，常用的消毒剂包括碘酒、酒精等。

置管后，需用无菌敷料或纱布覆盖穿刺点，避免细菌直接污染。

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定期观察与记录

观察导管情况

定期检查导管的通畅性，观察导管是否有打折、弯曲、堵塞等情况。

观察穿刺点

观察穿刺点有无红肿、渗液、出血等异常情况，如发现异常及时处理。

记录相关信息

详细记录导管置入长度、外露长度、穿刺时间等信息，以便后续护理和管理。

洗手与消毒

定期更换敷料，保持穿刺点周围皮肤的清洁干燥，防止细菌滋生。

保持敷料清洁干燥

合理使用抗生素

根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素预防感染。

在接触患者前后，必须洗手并消毒，防止交叉感染。

预防感染的策略

03

导管维护与通畅性管理

PART

冲管

使用生理盐水或肝素钠盐水定期冲洗导管，以减少导管内血液凝固和堵塞的风险。

封管

使用适当的封管液和封管技术，确保导管内无菌并防止空气进入。

定期冲管与封管

在固定和搬运患者时，避免导管被折叠或压迫，确保导管通畅。

防止折叠

在导管穿过皮肤处使用专用的固定装置，避免长时间压迫同一部位。

减轻压迫

避免导管折叠与压迫

高渗药物

高渗性药物如葡萄糖、甘露醇等，需通过中心静脉导管输注，以减少对血管的刺激和损伤。

血管活性药物

血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等，需通过中心静脉导管输注，以确保药物的准确输注和减少外周血管的收缩。

高渗药物与血管活性药物的特殊处理

04

导管固定与患者活动管理

PART

缝合法

使用无菌透明敷贴或无菌纱布将导管固定在皮肤上。

胶带法

固定器法

使用专门的导管固定器，将导管牢固地固定在皮肤上。

将导管缝在皮肤上，用缝合线或缝合钉固定。

导管固定方法

患者活动限制与指导

活动范围限制

患者活动时，需避免导管受到牵拉或移动，因此需限制患者活动范围。

活动方式指导

指导患者采取正确的活动方式，避免导管受压、扭曲或滑脱。

健康教育

向患者及其家属提供有关导管护理的健康教育，增强他们的防范意识。

导管移位的预防与处理

预防策略

采取有效的固定方法，加强患者导管部位的观察与评估，及时发现并处理潜在的风险因素。

移位处理

并发症处理

若导管发生移位，应立即停止使用，并重新进行置管操作。同时，需对患者进行密切监测，确保患者安全。

对于因导管移位而引发的并发症，如感染、出血等，应及时采取相应的治疗措施，减轻患者痛苦。

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并发症的监测与处理

PART

患者出现不明原因发热，体温高于正常。

发热

置管部位出现脓性分泌物或渗出液。

分泌物

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置管部位及周围皮肤出现红肿、疼痛等炎症反应。

局部红肿、疼痛

严重时可能出现血液感染症状，如寒战、高热等。

血液感染

感染迹象的识别

血栓形成的预防与处理

预防性抗凝

根据患者病情及医生建议，合理使用抗凝药物降低血栓风险。

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定期冲管

定期使用生理盐水或其他合适溶液冲洗导管，以保持导管通畅。

血栓形成处理

若发生血栓，立即通知医生，并遵循医嘱进行处理，如溶栓治疗、拔除导管等。

采用生理盐水冲管、更换导管等方法解决导管堵塞问题。

立即通知医生，评估患者情况后决定是否需要重新置管。

如遇到导管断裂，应迅速采取措施封闭断端，并通知医生进行更换或处理。

部分患者对导管材料可能产生过敏反应，应及时发现并更换其他材质的导管。

导管相关异常情况的应对

导管堵塞

导管脱出

导管断