循证医学与meta分析.ppt

循证医学与Meta分析;循证医学的诞生;*;*;*;*;*;循证医学的定义;*;*;*;Cochrane协作网;Cochrane协作网;;系统综述（SystematicReview,SR）也称系统评价，是一种综合原始研究结果的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。同时，随着新研究结果的出现进行及时更新，随时提供最新的知识和信息，为临床医疗实践和宏观医疗卫生决策提供重要的决策依据。;一个好的系统综述应具备下列主要特征;

叙述性综述系统综述

研究问题：涉及范围较广常集中于某一问题

文献来源：不全面明确，常为多渠道

检索方法：常未说明有明确检索策略

文献选择：有潜在偏倚有明确选择标准

文献评价：方法不统一有严格评价方法

结果合成：定性研究定量研究

结论推断：有时遵循研究依据大多遵循研究依据

结果更新：不定期更新依据新试验定期更新;系统综述的分类;Meta分析;系统评价与Meta分析的关系;（一）、海量信息需要整合

美国国立医学图书馆制作的Medline文献数据库，每年有近40万条医学文献。

中国生物医学文献数据库也每年16万条文献量。

世界上与医学有关的光盘数据库还有《荷兰医学文摘》、《化学文献》、《美国科学引文索引》、《美国生物学文摘》等。;(二）、避免“只见树木不见森林”

由于存在抽样误差，加之研究对象、设计等方面的不同，即使针对同一问题的研究结果常常不一致，如果根据一个或几个研究结果制定决策，可能会只见树木不见森林，导致决策失误。

系统综述是根据预先提出的某一具体临床或预防问题，对全部相关的研究结果进行收集、选择和评估，得出科学的综合性结论。;（三）、克服传统文献综述的缺陷

传统的文献综述往往是定性的，且依赖与综述者的主观分析，注重结果统计学上是否有意义。系统综述和Meta分析克服其缺陷，具有如下功能：

1、对同一问题可提供系统的、可重??的、客观的综合方法；

2、定量综合；

3、通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值；

4、回答原来各研究未提出的问题。;（四）、连接新旧知识的桥梁

在没有系统回顾已有的研究前就着手一项新的研究，就有可能做已经有答案的研究。设计新研究时，应该充分了解前人曾做过什么研究，毫无疑问，系统综述是连接新旧知识的桥梁。;系统综述/Meta的步骤;(一)提出问题(选题）;如何正确解释从病史、体检得到的资料

如何确定疾病的原因

如何选择、决定诊断试验

如何估计病人可能产生的并发症

如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果和化费来看，是否值得应用;疾病病因、诊断、治疗方案选择、预后；

某种诊断或治疗措施的价值；

某种药物的临床应用;(一)提出问题，制定研究计划;1、明确研究目的;2、确定文献的入选和排除标准;2、确定文献的入选和排除标准;3、拟定一个标准的资料摘录表;（二）检索文献;原则多途径、多渠道、最大限度

途径利用多途径广泛收集资料

多种电子资源数据库

参考文献的追溯

注意未正式发表“灰色文献”（greyliterature）——这些文献中可能包含阴性研究结果

会议专题论文

未发表的学位论文

;(三)选择文献;排除;绘制筛选文献流程图;（四）评价文献质量;随机对照试验(RCT)的方法学质量考察:

受试者分组是否真正随机

随机方案是否隐藏

是否详细说明入选标准

组间基线是否可比

研究过程中是否使用了盲法

对失访、退出及不良反应病例是否进行了详细录，是否报告失访原因

是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析结果

患者的依从性（compliance）如何;记分为1～5分（1或2分：低质量，3～5分：高质量）：

随机化方法

恰当如计算机产生的随机数字或类似的方法(2分)

不清楚试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的方法(1分)

不恰当如采用交替分配或类似方法的半随机化(0分)

;盲法：

恰当使用完全一致的安慰剂或类似的方法(2分)

不详试验称为双盲法，但未交代具体的方法(1分)

非盲法未采用双盲法或盲的方法不恰当(0分)

;失访与退出：

具体描述了撤除与退出的数量和理由(1分)

未报告撤除或退出的