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社区获得性肺炎诊疗常规

一、【概述】

社区获得性肺炎（CAP）是指在院外罹患的感染性肺实质（含肺

泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染

而在入院后潜伏期内发病的肺炎。

二、【CAP临床诊断标准】【非重型】（ICD—10：J15.901）

（一）临床诊断：

1.新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现浓

痰、伴或不伴胸痛。

2.发热

3.肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。

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4.WBC10×10或4×10伴或不伴细胞核左移

5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或

不伴胸腔积液。

以上1-4项中任何一项加第五项，并除外肺部其他疾病后，可

明确临床诊断

（二）实验室诊断

1.痰细菌学检查：

⑴尽量在抗菌药物未使用前采集标本

⑵漱口、深咳，标本立即送检。

2.血清学检查：采集间隔2-4周急性期及恢复期两份血清标本，

甲类研制#1

主要用以非典型病原体或呼吸道病原特异性抗体滴度测定

三、【纳入标准】

1.第一诊断必须符合ICD—10：J15.901社区获得性肺炎疾病编

码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断。

四、【排除标准】

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，

导致住院时间延长。

2．病情较重，符合重症肺炎诊断标准。

3．存在以下基础病变或相关因素之一

⑴慢性阻塞性肺疾病

⑵糖尿病

⑶慢性心、肾功能不全

⑷恶性实体肿瘤或血液病

⑸获得性免疫缺陷综合征

⑹吸入性肺炎或存在易发吸入因素者

⑺近一年曾因VAP住院

⑻精神状态异常

⑼脾切除术后

⑽器官移植术后长时间应用免疫抑制剂

甲类研制#2

五、【治疗常规】

1.支持、对症治疗。

2.经验性抗菌治疗。

1、评估特定病原体的危险因素，入院后4—8小时内给予抗菌

药物

2、药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）

285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》结合患者病

情合理使用抗菌药物

3、初始治疗2-3天后进行临床评估，根据病情变化调整抗菌药

物。治疗有效首先表现体温下降，呼吸道症状改善，一般情

况好转，但白细胞恢复和胸片病灶吸收一般较慢。此时可维

持原有治疗。症状显著改善后可改用同类或抗菌谱相近，或

对致病菌敏感的制剂口服，采用序贯治疗。

六、【出院标准】

1.症状好转，体温正常超过24小时。

2.肺部X线显示肺部炎性阴影明显吸收。

3.平静时心率≤100次/分，呼吸频率≤24次/分，收缩压≥

90mmHg。

4.不吸氧情况，动脉血氧饱和度正常。

5.可接受口服药物治疗，无精神障碍的其他不良情况。

七、【质量标准】

甲类研制#3

1.平均住院日为7—14天。

2.临床治愈率≥85%，死亡率≤3%。

河南省按病种付费治疗临床路径指南（2900元）

患者门诊号：

编码：疾病名称：社区获得性肺炎住院号：