模板分项工程质量验收记录表.doc

（RFJ01－2002）4.8－1

模板分项工程质量验收记录表

工程名称

济南龙奥9号地块地下车库

结构类型

框架剪力墙

部位

基础

16-22/D-H.

施工单位

天元建设集团有限公司

项目经理

胡美辉

项目技术

负责人

任传伟

分包单位

/

分包单位

负责人

/

分包项目

经理

/

保证项目

项目

质量情况

1

模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能

可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的

荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确

符合要求

2

临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上

严禁采用套管、砼预制件等

符合要求

基本项目

项目

质量情况

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

接缝宽度

√×

√

√×

√

√×

√

0×

0

√×

0

优良

2

接触面清理

隔离措施

墙、板（拱）

√×

√

√×

0

√×

√

0×

√

√×

√

优良

梁、柱

允许偏差项目

项目

允许偏差

（mm）

实测偏差值（mm）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

轴线位移

5

3

2

5

4

2

6

5

2

4

4

2

标高

±5

-2

-5

-4

-6

-2

-3

2

5

4

4

3

截面尺寸

±5

3

2

5

2

6

4

4

2

5

4

4

垂直度

3

5

相邻两板表面高低差

2

6

表面平整度

5

7

预埋管、预留孔中心线位移

3

8

预埋螺栓

中心线位移

2

外露长度

±10－0

9

预留洞

中心线位移

10

截面内部尺寸

±10－0

检查结果

保证项目

符合要求

基本项目

检查2项，其中优良2项，优良率100﹪

允许偏差项目

实测30点，其中合格27点，合格率90﹪

检查结论

优良

专业技术负责人

年月日

验收结论

通过验收

监理工程师

年月日

（RFJ01－2002）4.8－1

模板分项工程质量验收记录表

工程名称

济南龙奥9号地块地下车库

结构类型

框架剪力墙

部位

基础

33-42/A-M

施工单位

天元建设集团有限公司

项目经理

胡美辉

项目技术

负责人

任传伟

分包单位

/

分包单位

负责人

/

分包项目

经理

/

保证项目

项目

质量情况

1

模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能

可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的

荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确

符合要求

2

临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上

严禁采用套管、砼预制件等

符合要求

基本项目

项目

质量情况

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

接缝宽度

√×

√

√×

0

√×

0

0

√

√×

√

优良

2

接触面清理

隔离措施

墙、板（拱）

0×

0

√×

√

√×

√

√×

√

0×

0

优良

梁、柱

允许偏差项目

项目

允许偏差

（mm）

实测偏差值（mm）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

轴线位移

5

5

2

6

5

2

4

4

2

4

3

2

标高

±5

-5

-4

-3

-5

-2

-5

-6

-4

-5

-2

3

截面尺寸

±5

-2

-4

-4

-6

-5

-5

2

6

4

4

4

垂直度

3

5

相邻两板表面高低差

2

6

表面平整度

5

7

预埋管、预留孔中心线位移

3

8

预埋螺栓

中心线位移

2

外露长度

±10－0

9

预留洞

中心线位移

10

截面内部尺寸

±10－0

检查结果

保证项目

符合要求

基本项目

检查2项，其中优良2项，优良率100﹪

允许偏差项目

实测30点，其中合格26点，合格率86.7﹪

检查结论

优良

专业技术负责人

年月日

验收结论

通过验收

监理工程师

年月日

（RFJ01－2002）4.8－1

模板分项工程质量验收记录表

工程名称

济南龙奥9号地块地下车库

结构类型

框架剪力墙

部位

基础

1-16/D-M

施工单位

天元建设集团有限公司

项目经理

胡美辉

项目技术

负责人

任传伟

分包单位

/

分包单位

负责人

/

分包项目

经理

/