急性肝衰竭的早期识别和治疗.pptxVIP

急性肝衰竭的早期识别和治疗急性肝衰竭是肝脏功能迅速恶化的危重症状，导致凝血功能障碍和脑病。全球每年每百万人中约有10-20例。早期识别和干预对挽救生命至关重要。作者：

急性肝衰竭的严重性80%未治疗死亡率未经及时干预的患者死亡率高达80%1根治方法肝移植是目前唯一能够根治的疗法24小时黄金时间确诊后24小时内干预效果最佳急性肝衰竭病情发展迅速，需要多学科团队紧密协作处理。

本次演讲的目的提高认识增强对急性肝衰竭早期表现的警惕掌握治疗了解最新治疗策略和方案改善预后通过早期干预提高患者生存率通过系统学习，提升医护人员对急性肝衰竭的诊疗能力。

病因：药物性肝损伤药物性肝损伤病程发展迅速，需警惕用药史。对乙酰氨基酚过量最常见的药物性肝损伤原因异烟肼抗结核药物引起的肝损伤抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠等占比40-50%药物性肝损伤是最主要原因

病因：病毒性肝炎甲型肝炎病毒经粪-口途径传播，常见于卫生条件差的地区。发病急，短期内可导致肝功能衰竭。乙型肝炎病毒通过血液和体液传播，中国高发。慢性感染者可突然再激活引发急性肝衰竭。戊型肝炎病毒水源性传播，孕妇感染风险高。孕妇感染后肝衰竭发生率可达20-30%。病毒性肝炎占急性肝衰竭病例的20-30%，是第二大常见原因。

病因：自身免疫性肝炎急性发作特点转氨酶急剧升高IgG明显增高自身抗体阳性伴随表现关节炎症状皮疹发热流行病学女性多见家族聚集性占比5-10%自身免疫性肝炎患者常伴有其他自身免疫性疾病史，如甲状腺炎。

病因：代谢性疾病Wilson病铜代谢障碍导致铜在肝脏积累，可引起急性肝衰竭。HELLP综合征妊娠期并发症，特征为溶血、肝酶升高和血小板减少。发病率代谢性疾病引起的急性肝衰竭较少见，占比不到5%。这些疾病虽然罕见，但识别及时可大幅提高治愈率。

病因：血管性疾病Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝脏淤血，出现腹水和肝功能衰竭。2缺血性肝炎低血压或休克导致肝脏血供不足，引起肝细胞坏死。发病率血管性疾病导致的急性肝衰竭较少见，占比不到5%。血管性肝病起病急，进展快，需要及早识别。

病因：其他原因妊娠期急性脂肪肝妊娠晚期罕见但危险的并发症，脂肪堆积导致肝功能衰竭。肝脏肿瘤原发性或转移性肝癌可引起大面积肝细胞破坏，导致肝功能衰竭。原因不明约15-20%的急性肝衰竭病例找不到明确病因，增加治疗难度。这些少见原因容易被忽视，但在临床上必须考虑。

风险因素预先存在的肝脏疾病慢性肝炎、脂肪肝等基础肝病会增加急性肝衰竭的风险。多种药物同时使用多药联用增加肝毒性风险，特别是含对乙酰氨基酚的复方制剂。酒精滥用长期饮酒降低肝脏解毒能力，增加药物性肝损伤风险。识别高危人群并采取预防措施是降低发病率的关键。

早期识别：临床表现黄疸皮肤、巩膜发黄，是肝衰竭的典型表现。恶心呕吐常见的早期消化道症状，易被误认为普通胃肠炎。出血倾向皮肤瘀斑、牙龈出血反映凝血功能障碍。早期症状可能不典型，需要提高警惕。

早期识别：凝血功能障碍检测项目正常值急性肝衰竭临床意义国际标准化比率(INR)0.8-1.21.5诊断关键指标凝血酶原时间(PT)11-14秒延长肝合成功能下降血小板计数100-300×10^9/L100×10^9/L出血风险增加凝血功能障碍是急性肝衰竭诊断和预后评估的重要指标。

早期识别：脑病I级脑病轻度意识混乱，注意力不集中II级脑病嗜睡，定向力障碍III级脑病嗜睡至昏睡，有反应但语无伦次IV级脑病深度昏迷，对疼痛刺激无反应肝性脑病是急性肝衰竭的特征性表现，按WestHaven标准分级。

早期识别：实验室检查ALT(U/L)AST(U/L)胆红素(μmol/L)肝酶在发病早期急剧升高，而后可能反常下降，提示肝细胞大量坏死。

早期识别：诊断标准1临床表现出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等症状和体征。2实验室检查INR1.5，转氨酶显著升高，胆红素升高。3影像学检查超声或CT显示肝脏体积变小，排除慢性肝病。4既往史无已知慢性肝病史，症状出现在8周内。KingsCollege标准和中华医学会标准是国内外常用的评估系统。

鉴别诊断疾病临床特点实验室结果鉴别要点急性肝炎黄疸、乏力转氨酶↑，INR正常无凝血功能障碍胆道梗阻黄疸、腹痛ALP↑，GGT↑胆管扩张慢性肝病急性发作脾大、腹水ALB↓，PLT↓有慢性肝病征象准确鉴别诊断对确定治疗方案至关重要。

病史采集用药史处方药使用情况非处方药使用情况中草药使用情况保健品使用情况饮食史饮酒情况蘑菇等食物摄入污染食物暴露接触史肝炎患者接触史化学物质暴露史旅行史详细的病史采集对确定病因至关重要。

体格检查黄疸评估检查巩膜、皮肤、黏膜黄染程度腹部检查肝脏大小、质地、压痛神经系统意识状态、定向力、扑翼样震颤出血表现皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血体格检查有助于评估疾病严重程度和并发症。

影像学