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级临床医学专业外科学考试练习题

一、选择题

1.男性，25岁，因车祸致右侧胸部损伤，1小时后送至急诊室，能判断病人是开放性气胸的临床表现是（）

A.呼吸困难

B.胸部听诊呈鼓音

C.胸部有捻发音

D.胸壁伤口处可听到空气出入胸膜腔的吹风声

E.伤侧听诊呼吸音加强

答案：D

解析：开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔，胸壁伤口处可听到空气出入胸膜腔的吹风声，这是开放性气胸特有的临床表现。呼吸困难在多种胸部损伤中均可出现；胸部听诊鼓音可见于气胸，但不是开放性气胸的特征；胸部捻发音常见于皮下气肿；伤侧听诊呼吸音应减弱而不是加强。

2.下列哪种肠梗阻最易发生绞窄（）

A.粘连性肠梗阻

B.蛔虫性肠梗阻

C.肠扭转

D.炎性肠梗阻

E.麻痹性肠梗阻

答案：C

解析：肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，极易发生绞窄坏死。粘连性肠梗阻多为单纯性肠梗阻；蛔虫性肠梗阻一般为不完全性肠梗阻，较少发生绞窄；炎性肠梗阻和麻痹性肠梗阻主要是肠动力问题，通常不发生绞窄。

3.甲状腺手术后最危急的并发症是（）

A.呼吸困难和窒息

B.喉返神经损伤

C.喉上神经损伤

D.手足抽搐

E.甲状腺危象

答案：A

解析：呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，可由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷等原因引起，如不及时处理可危及生命。喉返神经损伤可导致声音嘶哑或失音；喉上神经损伤可引起饮水呛咳等；手足抽搐是由于甲状旁腺损伤导致血钙降低引起；甲状腺危象是甲状腺术后严重的并发症，但不是最危急的。

二、填空题

1.骨折的专有体征包括畸形、（反常活动）和（骨擦音或骨擦感）。

解析：这三个体征是骨折特有的表现，只要出现其中之一，即可诊断骨折。畸形是骨折段移位后导致的肢体形状改变；反常活动是指在肢体没有关节的部位出现类似关节的活动；骨擦音或骨擦感是骨折断端相互摩擦产生的声音或感觉。

2.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型临床表现为突发上腹部（剧烈疼痛），迅速蔓延至全腹，体征有（板状腹）、肝浊音界缩小或消失等。

解析：胃十二指肠溃疡急性穿孔时，胃十二指肠内的消化液等进入腹腔，刺激腹膜，引起突发上腹部剧烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹。板状腹是由于腹膜受刺激后引起腹肌强烈收缩所致，是急性腹膜炎的典型体征；肝浊音界缩小或消失是因为气体进入腹腔，积聚在膈下导致。

三、判断题

1.张力性气胸急救的首要措施是立即行胸腔闭式引流。（错误）

答案：错误

解析：张力性气胸急救的首要措施是迅速排气减压，可使用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，以降低胸腔内压力，缓解呼吸困难。胸腔闭式引流是进一步的治疗措施，不是首要急救措施。

2.绞窄性疝的内容物已发生血运障碍，所以必须紧急手术治疗。（正确）

答案：正确

解析：绞窄性疝时，疝内容物的血运发生障碍，如不及时手术解除梗阻，恢复血运，疝内容物可发生坏死、感染等严重并发症，甚至危及生命，因此必须紧急手术治疗。

四、解答题

1.简述急性阑尾炎的临床表现。

答案：

（1）症状：

腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（68小时）后转移并局限在右下腹。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。

全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，体温达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

（2）体征：

右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。

腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。

右下腹包块：如查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。

其他体征：结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验、闭孔内肌试验等可协助诊断。