抗高血压药PPT课件.ppt

诱导动脉壁产生扩血管物质(BK、PGE2等)*，ＡＣＥＩ降低血压而不引起心率增加，还能逆转血管壁，心脏的不良重塑，恢复其结构和功能拉Ｊ。对糖、脂代谢无不良作用，能改善胰岛素抵抗，预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是有蛋白尿患者的肾脏病进程，改善预后。所以，ＡＣＥＩ类药物已被列为首选的抗高血压药*。Ａｌｌ受体有ＡＴｌ和ＡＴ２等亚型。目前临床应用的ＡＴｌ受体拈抗剂为非肽类，亦称沙坦类，根据其结构可分为两类：①联苯四氮Ⅱ５｜｛类、包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及坎地沙坦酯。氯沙坦是美国ＦＤＡ批准．Ｉ：市的第一个ＡＴｌ拮抗剂；②非联苯四氮唑类，包括依普沙坦及替米沙坦＂ｊ。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的适应证和禁忌证与ＡＣＥＩ较为接近。研究表明【６ｏ，但这类药物有引起血尿酸一过性排出增加和导致血钾｜：升等副作*ｐ受体阻滞剂通过减轻交感神经活性和全身血流自动调节机制降低血压。该类药物可分为三代，第一代受体选择性差，以普萘洛尔为代表。普萘洛尔是第一个用于临床的１３受体阻滞剂。第二代具选择性Ｂ。受体阻滞作用，以氨酰心安，美多心安为代表。第三代兼有Ｏｔ。受体阻滞、口：受体兴奋和钙拮抗作用，如拉贝洛尔，地来洛尔，塞利洛尔，卡维地尔。临床治疗高血压通常使用Ｂ，受体阻滞剂阿替洛尔，美托洛尔，比索洛尔或兼有Ｏｔ．受体阻滞作用的Ｂ－受体阻滞剂卡维地洛，降压作用起效快而强，主要用于交感神经活性增强，静息心率较快的中、青年高血压患者或合并心绞痛的患者。该药不仪降低静息血压，而且能抑制应激和运动状态下血压的急剧升高。卡维地洛是近几年研制的新药，能增强心排出量，降低外周阻力，是治疗心衰的新一代药物。Ｂ．受体阻滞剂会增加胰岛素抵抗，掩盖低血糖，并易引起心动过缓，对生活质量有一些影响，临床使用时应加以注意*钙拮抗剂丰要有三类：①苯烷胺类，以维拉帕米为代表，此外尚有嚷帕米，依奠帕米，阿尼帕米；②苯并硫氮杂卓类，以硫氮卓酮为代表；③二氢吡啶类，硝苯地平为第一个上市的此类药，具强大的降压作尼莫地平，氨氯地平，非洛地平，尼索地平*钙拮抗剂丰要有三类：①苯烷胺类，以维拉帕米为代表，此外尚有嚷帕米，依奠帕米，阿尼帕米；②苯并硫氮杂卓类，以硫氮卓酮为代表；③二氢吡啶类，硝苯地平为第一个上市的此类药，具强大的降压作*不良反应

1.低血压：小剂量开始，可克服；2.干咳；3.高血钾:可见于肾功能不全、服用保钾利尿药、bRB及补钾者；4.对胎儿的影响：生长迟缓、器管发育不全、甚至死亡。新生儿无尿或死亡。5.过敏反应:血管神经性水肿、白细胞减少等；6.其它：嗅觉、味觉缺损、脱发、肝肾功能损害、糖尿等。*血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（AngⅡ-RB）血管紧张素Ⅱ受体有ＡＴｌ和ＡＴ２等亚型。目前临床应用的ＡＴｌ受体拈抗剂分为两类：①联苯四氮唑类、包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及坎地沙坦酯。②非联苯四氮唑类，包括依普沙坦及替米沙坦血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的适应证和禁忌证与ＡＣＥＩ较为接近。*b-受体阻断剂（b-RB）第一代受体选择性差，以普萘洛尔为代表。第二代具选择性b1受体阻滞作用，阿替洛尔，美托洛尔。第三代兼有a受体阻滞和钙拮抗作用，如拉贝洛尔，地来洛尔，塞利洛尔，卡维地尔。*降压原理1.降低心输出量;2.抑制肾素分泌;3.抑制NA释放;4.中枢降压;5.提高压力感受器的敏感性6.增加PGI2的合成*临床应用一线降压药对轻、中度高血压，可单用尤适用于高血压伴有心绞痛者、心输出量及肾素活性偏高者。*应用注意长期用药后突然停药，会出现反跳增加胰岛素抵抗，掩盖低血糖引起心动过缓，*[禁用]缓慢型心律失常心力减弱者哮喘肢端血管痉挛性疾病*四.钙通道阻滞剂（CCB）钙拮抗剂丰要有三类：①苯烷胺类维拉帕米，噻帕米，依莫帕米，阿尼帕米；②苯并硫氮杂卓类硫氮卓酮；③二氢吡啶类硝苯地平、尼莫地平，氨氯地平，非洛地平，尼索地平*四.钙通道阻滞剂（CCB）硝苯地平尼群地平氨氯地平*降压原理扩张小动脉。特点：不影响正常血压；长期应用，无耐受性（个别例外）*适用于各型高血压尤其是原发性高血压肾