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重症监护技术重要内容总结提纲

一、ICU环境及要求内容

1.ICU室温和湿度正确的是室温：20-22摄氏度室温：50-60%

2.ICU室空气细菌菌落数控制在小于200cfu/m3

3.ICU医务人员手的菌落数控制在小于5cfu/m3

4.ICU病床与护士之比为3：1∽2.5

5.ICU收治病人的范围包括:①重大复杂手术后重症或有并发症者②各重要器官功能不全或衰竭者③严重多发、复合伤需支持器官功能及严密监护者④各类休克患者⑤心、肺、脑进一步复苏者⑥急性严重中毒患者⑦急性大出血或出现弥漫性血管内凝血，短期内可望恢复者⑧严重代谢障碍者⑨严重复合感染者⑩器官移植术后患者不包括：晚期肿瘤、脑死亡、临终状态

6.医院感染：指包括所有发生于医院内的感染，指任何人员，在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的，任何诊断明确的感染或疾病。

二、常用的血管活性药物：肾上腺素、洋地黄药物、多巴胺、硝普钠

三、动脉血氧饱和度正常值为96%-100%

SpO2影响监测的因素是血红蛋白的质量；脉搏的强弱；血液中的静脉燃料；放置探头距离心脏的位置；指甲油和温度

四、急性肺水肿的治疗措施：①立即停止输液，并及时通知医生，在病情许可的情况下取端坐卧位②给予高流量吸氧，并在湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，从而降低肺泡的表面张力③遵医嘱给予镇静、强心、利尿、平喘和扩血管药物④输液过程中密切观察病情变化，注意对特殊人群的输液速度和输入的液体量限制⑤病情严重者可以用四肢轮扎术，阻断静脉血流，减少回心血量，但勿阻断动脉的供血。⑥也可用静脉放血疗法，但应慎用。

五、各系统的监护：1.呼吸系统；2.心电监护及除颤：常见的心律失常的识别：室性期前收缩、阵发性室性心动过速、房扑、室扑、室颤、房颤心电图特点及其处理

3.血流动力学监测：CVP、有创血压、肺动脉漂浮导管

肺动脉漂浮导管：反应左心室前负荷：PCWP/PAWP或左心室的舒张末压；

后负荷：主要是外周血管阻力SVR

反应右心室前负荷：RAP（右房压）或右心室的舒张末压；

后负荷：肺血管阻力PVR（监测意义及正常值）意义：定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律；反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗；了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗必须综合评价。正常值5~12cmh2o

4.重症监护技术中，如何评价患者的循环功能？其正常值如何？

5.心肺复苏的注意事项：①为了减少通气过度，减少因人工呼吸引起的中断按压，按压与通气比为30:2.②按压部位要正确③按压力度要均匀合适④按压姿势要正确⑤成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序为C-A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电击除颤）⑥以团队形式实施心肺复苏

6神经系统：1.昏迷患者意识状态评估：清楚、意识模糊、嗜睡、浅昏迷深昏迷；

2.GCS评分量表

3.颅内压增高患者的表现及护理（1）.表现：头痛喷射性呕吐视神经盘水肿意识障碍脑疝（2）护理：抬高床头15°~30°吸氧；不能进食者鼻饲；成人每天静脉输液量1500 ~2000ml，其中等渗盐水不超过500ml；保持每天尿量不少于600ml；神志清醒者普食，限制钠盐；避免意外损伤。

六、人工气道：1.人工气道的概念：是将直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，为畅通气道、进行有效引流和机械通气提供条件；2.常用的人工气道的类型是：气管插管（经口气管插管和经鼻气管插管）、气管切开

3.人工气道的湿化：保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，湿化温度一般维持在35-37摄氏度。必要时，可遵医嘱在气道湿化液中加入一定的药物，以预防气管痉挛；也可使用雾化吸入的方法进行气道湿化，以防止形成痰痂堵塞气管

4.经气道吸痰的注意事项。吸痰时动作要轻柔，注意保护气道粘膜，定时测气囊内的压力，以防压力过大使气道粘膜、坏死

七、机械通气:概念指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施

2.机械通气的适应症；严重通气不良：COPD、支气管哮喘;

严重换气障碍：ARDS、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等;

严重的胸部疾患或呼吸肌无力（如神经肌肉麻痹）;

心脏手术后;

脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；

新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时;

窒息、心肺复苏;

降低颅内压：通过控制性的过度通气，降低颅内压;

任何原因的呼吸停止或将要停止。

3.机械通气参数的设置：潮气量、呼吸频率、吸呼比、PEEP（潮气量（TV）6～8/10～12ml/kg

呼吸频率（F）