《足外伤及周围神经》课件.pptVIP

足外伤及周围神经损伤欢迎大家参加足外伤及周围神经损伤的专业讲座。本课程将深入探讨足部解剖结构与常见损伤类型，分析足外伤的流行病学特点及其对社会的影响。足部损伤在临床实践中非常常见，适当的治疗对于保障患者未来的行走功能至关重要。足部神经损伤则可能导致严重的功能障碍，影响患者的生活质量。

足部解剖结构回顾骨骼结构足部包含28块骨，分为跗骨（7块）、跖骨（5块）和趾骨（14块）。这些骨骼通过多个关节连接，提供足部的稳定性和灵活性。韧带与肌肉足部拥有复杂的韧带系统，包括距腓前韧带、跟腓韧带等。肌肉分为外在肌（起源于小腿）和内在肌（起止均在足部），共同维持足部动态稳定。足弓结构足部有三个足弓：纵弓（内侧和外侧）及横弓。足弓结构有助于分散体重负荷，减轻脚部压力，同时在行走时提供弹性和缓冲作用。神经血管

足外伤分类及诊断原则损伤机制分析足部损伤可分为扭伤（韧带拉伤或撕裂）、骨折（骨组织断裂）、脱位（关节面完全分离）和神经损伤（神经压迫或断裂）。不同损伤机制导致不同的临床表现，需要针对性诊断和治疗。临床评估程序详细询问损伤过程、疼痛性质和程度、活动受限情况。体格检查包括视诊（肿胀、瘀斑）、触诊（压痛点）、功能测试（活动度、稳定性）和神经血管检查。影像学检查选择

踝关节扭伤：定义与分级III级扭伤韧带完全断裂，严重不稳定II级扭伤韧带部分撕裂，中度不稳定I级扭伤韧带轻微拉伤，稳定性良好踝关节扭伤是最常见的足部损伤之一，约占所有运动损伤的15-20%。外侧踝关节扭伤通常是由足部内翻和跖屈导致的，可能涉及距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带的损伤。内侧韧带扭伤较为少见，通常由足部外翻和背屈引起，涉及三角韧带损伤。高位踝关节扭伤则可能导致下胫腓联合损伤，是容易被忽视的严重损伤。

踝关节扭伤的临床表现疼痛与肿胀疼痛常定位于外踝区域，尤其在距腓前韧带和跟腓韧带走行处。患者常描述为锐痛或钝痛，活动时加重。损伤后几小时内出现明显肿胀，重者可扩展至整个踝关节周围。瘀斑形成损伤24-48小时后，踝关节周围可出现瘀斑，严重程度与韧带损伤程度相关。瘀斑可延伸至足背和足跟部位，呈现紫红色或蓝黑色，随时间推移逐渐变黄。功能受限与步态异常

踝关节扭伤的体格检查前抽屉试验检查者一手固定胫骨下端，另一手抓住跟骨，向前牵拉跟骨。如患者足前移明显且无明确终点感，提示距腓前韧带损伤。此检查应在急性期和恢复期均进行比较。距腓前韧带触诊距腓前韧带位于腓骨外踝前下方。检查者用拇指沿韧带走行进行触诊，评估是否有局限性压痛、韧带连续性中断或韧带附着点疼痛。这是最常见的踝关节扭伤损伤部位。跟腓韧带触诊跟腓韧带位于腓骨外踝后下方至跟骨外侧。触诊时可让患者的足部略微内翻，使韧带紧张。此韧带损伤常与距腓前韧带损伤同时出现，但单独损伤相对少见。

踝关节扭伤的影像学评估常规X光片应力位X光片MRI检查超声检查CT扫描X光片是踝关节扭伤的首选检查方法，主要用于排除骨折。渥太华踝关节规则(OttawaAnkleRules)可帮助确定是否需要进行X光检查，减少不必要的辐射暴露。MRI是评估韧带损伤程度的金标准，可准确显示韧带断裂、部分撕裂或水肿情况，同时能发现骨挫伤、软骨损伤、肌腱病变等并发症。应力位X光片通过测量踝关节不稳定程度，评估韧带功能完整性。超声检查作为非侵入性方法，可动态观察韧带情况，但操作者依赖性强。

踝关节扭伤的非手术治疗休息(Rest)减少踝关节负重，避免加重损伤，促进早期愈合。严重扭伤初期可短期使用拐杖辅助行走，减轻患肢负重。冰敷(Ice)损伤48小时内每日多次冰敷，每次20分钟，减轻疼痛和肿胀。冰敷可降低组织代谢率，减少炎症反应和继发性损伤。加压(Compression)使用弹性绷带进行适度加压包扎，减轻肿胀，提供支持。包扎应从足部向小腿方向进行，松紧适度，避免影响血液循环。抬高(Elevation)将受伤肢体抬高至高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。休息时应保持抬高位置，每天累计至少2-3小时。

踝关节扭伤的康复训练活动范围训练从足趾屈伸开始，逐渐过渡到踝关节各方向运动。初期可进行主动辅助运动，疼痛减轻后转为主动运动。每日进行3-4次，每个方向10-15次，动作应缓慢控制。力量训练使用弹力带进行踝关节各方向阻力训练，重点加强外翻肌群。逐渐增加阻力和重复次数，建议每周训练3-4次，每次15-20分钟。负重练习可包括站立跟腱拉伸和脚趾抓取训练。平衡与本体感觉训练从单脚站立开始，逐渐过渡到平衡板训练。闭眼训练可增加难度，提高本体感觉。高级练习包括软垫上单腿站立和跳跃后稳定。此类训练是预防再次扭伤的关键。

踝关节扭伤的手术治疗手术适应症严重的III级韧带断裂慢性踝关节不稳定且非手术治疗失败合并其他需手术治疗的损伤职业运动员追求快速恢复手术方式直接韧带修复术韧带重建术（Brostr?m