急性肝衰竭的诊断和护理措施.pptxVIP

急性肝衰竭的诊断和护理措施急性肝衰竭是一种危及生命的紧急情况，需要及时诊断和积极处理。肝脏功能在短时间内迅速丧失，可导致多器官功能障碍。全球每年约有数千例病例，美国每年约2000例，病死率高达80%，及时肝移植可显著提高生存率。作者：

急性肝衰竭的定义和分类超急性肝衰竭发病到脑病＜7天急性肝衰竭发病到脑病7-28天亚急性肝衰竭发病到脑病＞28天急性肝衰竭(ALF)定义为无既往肝病史，短期内出现凝血功能障碍(INR≥1.5)和肝性脑病。分类标准基于从发病到肝性脑病出现的时间长短。

急性肝衰竭的临床表现早期症状疲劳乏力食欲不振恶心呕吐轻度黄疸中期症状明显黄疸腹水轻度意识障碍出血倾向晚期症状肝性脑病昏迷多器官功能衰竭感染病情进展迅速，早期症状容易被忽视。患者可在数天内从轻微不适发展至昏迷状态。

急性肝衰竭的诊断流程详细病史询问重点了解药物使用史、毒物接触史、病毒感染史及既往肝病史。特别关注对乙酰氨基酚、中草药和酒精摄入情况。全面体格检查评估肝脏大小、质地，观察黄疸程度，检查腹水，进行神经系统评估，寻找出血倾向表现。实验室及影像学检查肝功能、凝血功能、血氨、病毒学检测及药物毒物筛查；超声、CT、MRI等影像学检查；必要时肝活检。

实验室检查：肝功能指标指标正常值急性肝衰竭临床意义ALT5-40U/L显著升高肝细胞损伤AST5-40U/L显著升高肝细胞损伤总胆红素≤17.1μmol/L持续升高肝脏代谢功能障碍白蛋白35-55g/L降低肝脏合成功能下降转氨酶异常升高提示肝细胞损伤程度，不同病因可呈现不同升高模式。药物性肝损伤常见ALT/AST比值＜1。

实验室检查：凝血功能1.5INR阈值INR≥1.5是急性肝衰竭诊断的重要标准之一12-14秒PT正常值急性肝衰竭患者显著延长25-35秒APTT正常值反映内源性凝血途径凝血功能障碍是肝衰竭的重要标志，反映肝脏合成功能受损。凝血因子半衰期短，可早期反映肝功能变化。INR每天监测，持续升高提示预后不良，可能需要肝移植。

实验室检查：血氨肝功能下降脲循环障碍血氨升高正常值10-47μmol/L通过血脑屏障形成谷氨酰胺神经毒性导致脑水肿血氨水平与肝性脑病严重程度存在相关性。血氨持续升高预示脑水肿风险增加，需积极降氨治疗。

实验室检查：病毒学检测甲型肝炎病毒（HAV）检测抗-HAVIgM确诊急性感染乙型肝炎病毒（HBV）HBsAg、抗-HBcIgM、HBeAg和HBVDNA定量丙型肝炎病毒（HCV）抗-HCV和HCVRNA定量戊型肝炎病毒（HEV）抗-HEVIgM，孕妇感染风险高病毒性肝炎是急性肝衰竭的常见病因。准确明确感染类型和病毒载量对治疗至关重要。

实验室检查：药物和毒物筛查对乙酰氨基酚最常见的药物性肝损伤原因，血药浓度结合用药时间判断中毒程度酒精酒精性肝炎可导致肝衰竭，需检测血醇浓度毒蘑菇鹅膏毒素中毒是严重肝衰竭原因，需询问食用史中草药部分中草药含肝毒性成分，详细询问中药使用史药物和毒物筛查对明确病因至关重要。对乙酰氨基酚中毒有特效解毒剂，需尽早识别。

影像学检查：超声检查要点肝脏大小和边缘肝实质回声胆管扩张情况门静脉血流肝内占位性病变腹水存在与否临床意义急性肝衰竭早期可见肝脏增大，边缘钝，实质回声减低。晚期可见肝脏萎缩，边缘不规则。可排除胆道梗阻性疾病，发现肝脏占位性病变和门静脉血栓。无创、便捷、可重复，是首选影像学检查方法。

影像学检查：CT和MRICT检查可清晰显示肝脏密度、大小、肝内血管、占位性病变。增强扫描可评估肝脏血供和肝实质灌注。MRI检查对软组织分辨率高，可更精确评估肝脏病变性质。磁共振胆胰管成像(MRCP)可详细显示胆道系统。血管成像CT和MR血管成像可评估肝动脉、门静脉和肝静脉的通畅情况，排除血管性病变。

肝活检适应症诊断不明确的肝功能异常，需要明确病理诊断禁忌症凝血功能障碍、腹水、肝内占位、不合作患者病理评估肝细胞坏死程度、炎症活动度、特殊病理改变注意事项急性肝衰竭患者凝血功能差，活检风险高，需谨慎经皮肝活检在凝血功能障碍患者存在出血风险。必要时可考虑经颈静脉肝活检，降低出血风险。

诊断标准：KingsCollegeCriteria对乙酰氨基酚相关动脉血pH＜7.3或同时满足：INR＞6.5，肌酐＞300μmol/L，3-4级脑病非对乙酰氨基酚相关INR＞6.5或三项中满足三项：年龄＜10或＞40岁，病因为非甲肝/戊肝，黄疸＞7天，INR＞3.5，胆红素＞300μmol/LKingsCollegeCriteria是最广泛使用的肝移植指征评估标准，可预测患者预后和肝移植需求。

鉴别诊断：慢性肝病急性发作急性肝衰竭无既往肝病史肝脏体积正常或增大无门脉高压表现无慢性肝病体征发病至脑病＜26周慢性肝病急性发作有既往肝病史肝脏多萎缩有门脉高压表现有