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假体取出免责协议书7篇

篇1

协议人：

1.患者（以下简称“患者”）：_________，身份证号码：_________，联系方式：_________。

2.医疗机构（以下简称“医疗机构”）：_________，地址：_________，联系方式：_________。

3.假体制造商（以下简称“制造商”）：_________，地址：_________，联系方式：_________。

鉴于：

1.患者因医疗需要，在医疗机构的建议下，使用了制造商生产的假体。

2.现患者因个人原因或其他非医疗原因，需要取出假体。

3.医疗机构和制造商同意协助患者完成假体取出手术，但相关风险和责任需明确。

为明确各方权利义务，减少纠纷，达成以下协议：

一、术语解释

1.“假体”：指由制造商生产的，用于医疗目的的植入物。

2.“取出手术”：指通过手术将假体从患者体内取出的过程。

二、权利义务

1.患者权利义务

（1）有权要求医疗机构和制造商协助完成假体取出手术。

（2）需支付医疗机构和制造商相应的手术费用。具体费用及支付方式详见后续条款。

2.医疗机构权利义务

（1）有权获得患者支付的手术费用。具体费用及支付方式详见后续条款。

（2）需协助患者完成假体取出手术，并提供必要的医疗支持。

3.制造商权利义务

（1）有权获得患者支付的手术费用。具体费用及支付方式详见后续条款。

（2）需协助患者完成假体取出手术，并提供必要的技术支持。

三、费用及支付方式

1.假体取出手术费用由患者承担。具体费用根据手术复杂程度和医疗机构、制造商的收费标准确定。

2.支付方式：患者需在手术前与医疗机构和制造商签订支付协议，确保手术费用得到及时支付。

四、风险及责任分配

1.手术过程中可能出现的风险由医疗机构和制造商共同承担。具体风险包括但不限于手术失败、并发症等。

2.若因医疗机构的过错导致手术失败或并发症，医疗机构应承担相应责任，包括但不限于赔偿患者因此产生的额外费用和损失。

3.若因制造商的过错导致手术失败或并发症，制造商应承担相应责任，包括但不限于赔偿患者因此产生的额外费用和损失。

4.患者需自行承担非医疗原因导致的风险，包括但不限于个人体质差异、术后护理不当等。

五、争议解决方式

1.协议各方应友好协商解决争议。若协商无果，可通过仲裁或诉讼解决。具体仲裁机构或法院由协议各方共同确定。

2.协议各方应遵守相关法律法规，确保争议解决过程的合法性和公正性。

篇2

#甲方（医疗机构）：

医疗机构名称：[医疗机构名称]

地址：[医疗机构地址]

#乙方（患者）：

患者姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

联系方式：[患者联系方式]

#协议内容：

一、协议目的

本协议的旨在明确双方在假体取出手术过程中的权利与义务，确保手术的安全性和顺利性，同时免除不必要的纠纷。

二、手术相关事宜

1.手术名称：假体取出手术

2.手术部位：[具体手术部位]

3.手术费用：[手术费用明细及金额]

4.保险情况：[患者保险情况说明]

三、双方责任与义务

1.甲方责任与义务：

-甲方负责提供优质的医疗服务，确保手术的安全性和顺利性。

-甲方在手术前应与乙方进行充分的沟通，明确手术风险，并提供相应的建议和方案。

-甲方应保护乙方的隐私，确保医疗信息的保密性。

-甲方在手术后应提供必要的护理和康复指导。

2.乙方责任与义务：

-乙方应配合甲方进行必要的检查和准备工作，确保手术顺利进行。

-乙方在手术过程中应遵守甲方的医疗规定和流程。

-乙方在手术后应积极配合甲方的护理工作，促进康复。

-乙方应尊重甲方的劳动成果，不传播不实言论。

四、免责条款

1.医疗风险免责：甲方对医疗过程中可能出现的风险、并发症或意外情况免责，但甲方会尽力提供必要的医疗服务和支持。

2.个人隐私免责：甲方保证不会泄露乙方的个人隐私信息，但因医疗需要或法律法规要求的情况除外。

3.后续护理免责：甲方在手术后提供必要的护理和康复指导，但乙方需自行承担后续护理过程中的相关费用和风险。

4.其他免责：其他未尽事宜，双方可协商确定。

五、争议