血栓弹力图临床用血介绍(高长杰).pptVIP

TEG的每种检测参数都有明确的正常范围和对应的临床意义检测类型常用参数正常范围参数意义临床价值普通检测R5-10min代表凝血启动阶段，凝血因子的功能延长：反应凝血因子功能不足反之，反应凝血因子功能亢进K1-3min血凝块生成速率，代表纤维蛋白原的功能K时间延长：提示纤维蛋白原功能不足反之，提示纤维蛋白原功能亢进Angle53-72oAngle角增大提示纤维蛋白原功能增强反之，提示纤维蛋白原功能减低MA50-70mm主要反应血小板功能MA值增大：提示血小板功能亢进反之，提示血小板功能减低LY307.5%反映纤溶功能（结合D-dimer，可更好区分原发性和继发性纤溶亢进）LY30增大，提示纤溶亢进EPL增大，提示纤溶亢进EPL15%快速TEGACT86-118s代表凝血因子的功能延长：反应凝血因子功能不足反之，反应凝血因子功能亢进肝素酶对比检测R-R’R10min，且R-R’2min，提示患者体内有明显肝素残留1判断出血原因是否与肝素残留有关（介入手术、透析、体外循环术后）血小板图检测ADP抑制率ADP抑制率30%1，提示氯吡格雷、普拉格雷等ADP受体抑制剂疗效不足AA抑制率AA抑制率50%2，提示阿司匹林的抗血小板作用不足；75%提示较好抑制3抑制率也可作为心外科选择手术时机的参考纪宏文,马丽,高旭蓉,等.血栓弹力图在体外循环心血管手术的应用[J].中国体外循环杂志,2011,9(3):170-172.SambuN,etal。Heart,2012,98(9):706-711.BlidenKP,etal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2007,49(6):657-666.CircCardiovascInterv2012;5;261-269;TEG参数:R（反应时间）R反应时间是血样置入TEG检测杯开始，到第一块纤维蛋白凝块形成（描记图幅度达2mm）所需的时间（min）。代表凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间。R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏R值缩短：血液呈高凝状态；R值延长：通过输注FFP治疗TEG参数:

K值和Angle(?)值（血块形成速率）

K值从R值终点至描记图幅度达20mm所需的时间反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率。K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值K值延长可用冷沉淀或FFP纠正。

?角纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，?角与K值都是反映血凝块聚的速率。当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，?角比K值更有价值。影响?角的因素与K值相同。

TEG参数:MA（最大血块强度）MA：最大振幅，反映纤维蛋白/血小板血凝块的最大强度。GPIIb/IIIa血小板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线性。MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用（约占80%）要比纤维蛋白原（约占20%）大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值MA值减小：血小板功能降低或数量严重减少；各种原因引起纤维蛋白原减少或功能降低，出血风险。MA增大：血小板型高凝，血栓风险TEG参数：LY30与EPL值（纤溶指标）LY30最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进LY30＞7.5%时，若CI≤1.0提示原发纤溶亢进，使用抗纤溶药来纠正；若CI≥3.0继发纤溶亢进，需抗凝处理。EPL值MA值确定后，30min内血凝块将要溶解的百分比（%），作用同LY30。参考范围：0%～15%EPL提示纤溶亢进。结合CI值可进一步鉴别原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白溶解亢进。TEG异常参数---对应临床处理措施ByProf.Ji检测类型常用参数临床意义临床措施普通检测(r-TEG)R4min酶动力型高凝抗凝药物14minR20min凝血因子?FFP8ml/kgR20min凝血因子??FFP10~15ml/kg46mmMA54mm血小板功能?0.3ug/kgDDAVP41mmMA45mm血小板功能??血小板MA≤40mm血小板功能???血小板α45°纤维蛋白原水平?纤维蛋白原/冷沉淀LY307.5%EPL15%MA增