《泌尿系感染》课件.pptVIP

泌尿系感染欢迎参加《泌尿系感染》专业课程。本次课程将全面介绍泌尿系感染的基本概念、流行病学特征、诊断方法与治疗策略。泌尿系感染是临床常见的感染性疾病，对患者生活质量有显著影响。

泌尿系统解剖结构泌尿系统组成泌尿系统主要由肾脏、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。肾脏位于腹膜后，负责过滤血液产生尿液；输尿管是连接肾脏与膀胱的管道；膀胱是暂时储存尿液的腔体器官；尿道则是将尿液排出体外的通道。功能概述

什么是泌尿系感染（UTI）？泌尿系感染定义泌尿系感染是指细菌、病毒或真菌侵入泌尿系统任何部位引起的炎症反应。严格意义上，泌尿系感染是指存在明确的临床症状和体征，同时尿液中病原微生物数量超过一定阈值的感染状态。上泌尿道感染上泌尿道感染主要包括肾盂肾炎，是肾盂和肾实质的感染。临床表现通常较为严重，可出现高热、腰痛、全身症状等，需要及时诊治以防止肾脏损伤。下泌尿道感染

泌尿系感染的流行病学泌尿系感染是全球最常见的细菌感染之一。女性一生中约有50%会经历至少一次泌尿系感染，这主要与女性尿道较短（约4厘米）且尿道口靠近肛门有关，使细菌更容易上行进入膀胱。

病因与感染途径大肠杆菌占UTI病例约80%，源自肠道菌群其他肠杆菌克雷伯菌、变形杆菌等约10%葡萄球菌常见于医院感染，约5%真菌感染主要为白色念珠菌，约3%其他病原非典型病原、病毒等，约2%

泌尿系感染的风险因素医疗操作导尿管、膀胱镜检查、泌尿外科手术特殊生理状态妊娠、绝经后、先天性尿路畸形免疫功能糖尿病、HIV感染、使用免疫抑制剂个人卫生性行为频率、排尿习惯、清洁方式导尿管使用是医院获得性UTI的主要风险因素，留置导尿每天感染风险增加3-7%。孕期由于激素变化导致尿路平滑肌松弛，以及子宫增大压迫膀胱，均使尿液滞留风险增加。

病原微生物大肠杆菌（E.coli）是最常见的泌尿系感染病原体，占社区获得性感染的70-80%。这主要因为大肠杆菌具有特殊的毒力因子如菌毛粘附素、溶血素等，有助于其在尿路中定植和繁殖。

泌尿系感染的临床表现膀胱炎症状尿频、尿急、尿痛、下腹部不适或疼痛、尿液混浊有异味肾盂肾炎症状高热、畏寒、腰痛、恶心呕吐、全身乏力、可伴有排尿症状男性尿道炎症状尿道灼热感、尿道口红肿、排尿时疼痛、可有尿道分泌物严重感染表现高热不退、严重腰痛、血尿、尿量减少、意识改变、休克表现

特殊人群症状老年人症状特点老年UTI患者常缺乏典型症状，可能表现为意识改变、食欲下降、非特异性不适或新出现的尿失禁。无症状菌尿在老年人中极为常见，但单纯菌尿不一定需要治疗。老年患者UTI更易导致严重并发症，需提高警惕。儿童症状特点婴幼儿可能表现为持续发热、烦躁不安、喂养困难、呕吐或腹泻，而缺乏明确的泌尿系症状。学龄前儿童可能出现尿频、尿痛，但也常伴有全身症状。儿童UTI诊断延迟可能导致肾瘢痕形成，影响肾功能发育。孕妇症状特点孕妇UTI临床表现可能被妊娠相关症状掩盖，如尿频被误认为正常妊娠变化。孕期UTI进展为急性肾盂肾炎风险增高，可危及母婴健康。孕妇出现发热、腰痛等症状应及时就医，排除肾盂肾炎可能。

无症状性细菌尿的定义与意义10?诊断标准每毫升尿液中细菌数量超过10?CFU2-10%孕妇发生率孕期检测和治疗可降低肾盂肾炎风险30%老年女性发生率常见但不一定需要治疗20%糖尿病患者治疗获益仍有争议无症状性细菌尿指在无尿路感染临床症状情况下，尿培养中检出显著细菌生长。这种情况在某些人群中相当常见，尤其是老年女性、糖尿病患者和长期使用导尿管者。目前认为，除孕妇和将接受泌尿系统手术的患者外，无症状菌尿通常无需治疗。过度治疗无症状菌尿可能导致抗生素耐药性增加和菌群失调等问题，因此需要根据临床情况个体化决策。

尿液检查的诊断作用正确采集中段尿清洁外生殖器，排弃初段尿，采集中段尿约10-15ml于无菌容器中尿常规检查测试白细胞、亚硝酸盐、蛋白质等指标，阳性提示感染可能尿沉渣显微镜检查查看白细胞、红细胞、细菌、管型等，白细胞10个/高倍视野提示感染尿培养及药敏实验确定病原体类型与数量，指导抗生素选择，细菌计数10?CFU/ml有诊断意义尿液检查是UTI诊断的基础。白细胞酯酶测试敏感性约80-90%，亚硝酸盐试验特异性高但敏感性较低（约50%）。对复杂性UTI、治疗无效或复发患者，尿培养是必要检查，可明确病原并指导治疗。

实验室检测与分析检测项目正常值UTI表现临床意义尿白细胞5个/HP10个/HP感染的重要指标亚硝酸盐阴性阳性细菌将硝酸盐还原产物尿细菌计数103CFU/ml10?CFU/ml确定感染诊断标准血白细胞4-10×10?/L升高系统性炎症反应血CRP8mg/L显著升高评估感染严重程度血培养阴性可阳性败血症表现尿液显微镜检查是UTI诊断的重要手段，白细胞计数增高具有较高敏感性。尿液病原菌定量检测是诊断的金标准，典型UTI通常细菌计