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附件3
城镇排水与污水处理设施有限空间作业
安全交底记录
编号:记录人:交底日期:年月日
作业项目运维单位
作业内容作业地点
作业班组等共人
现场负责人其他人员
特种作业操作
作业人员
资格证书编号
特种作业操作
监护人员
资格证书编号
接受交底班组
或员工签名
(可附页)
作业内容
安全风险
作业安全要求
和应急处置措
施
注:各单位可参照本表格执行,亦可根据实际情况修改,但应确保表中相关要素
不缺失。
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