2025年医保考试题库：医保异地就医结算实务操作与法规解读试题.docx

2025年医保考试题库：医保异地就医结算实务操作与法规解读试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.根据我国《基本医疗保险条例》，下列哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？

A.感冒、头疼、发烧等常见病

B.肿瘤、重症心血管疾病等重大疾病

C.生育医疗费用

D.住院治疗费用

2.异地就医直接结算，参保人应当符合下列哪些条件之一？

A.长期居住在外地的退休人员

B.跨省异地工作的职工

C.异地安置的退休人员

D.因特殊情况需要在异地就医的人员

3.异地就医直接结算时，参保人需提供哪些材料？

A.医疗保险证、身份证

B.医疗费用结算清单、住院病历

C.异地就医登记表、住院证明

D.以上都是

4.下列哪项不属于医保基金不予支付的费用？

A.指定用药目录内的药品费用

B.国家基本医疗保险药品目录外的药品费用

C.国家基本医疗保险诊疗项目目录内的诊疗项目费用

D.国家基本医疗保险医疗服务设施标准范围内的费用

5.异地就医直接结算的经办机构是？

A.医疗保险经办机构

B.社会保险经办机构

C.卫生行政部门

D.公安机关

6.异地就医直接结算的费用结算方式有哪些？

A.线上结算、线下结算

B.直接结算、部分报销

C.线上结算、部分报销

D.直接结算、线下结算

7.下列哪项不属于异地就医直接结算的适用范围？

A.常见病、多发病

B.重大疾病

C.急诊、住院

D.个人自费部分

8.异地就医直接结算的费用结算周期是？

A.每月结算

B.每季度结算

C.每半年结算

D.每年结算

9.异地就医直接结算的参保人，其个人账户资金如何处理？

A.自动划入个人账户

B.无法使用个人账户资金

C.可用于支付住院押金

D.可用于支付个人自费部分

10.异地就医直接结算的政策执行时间是从？

A.2017年1月1日

B.2018年1月1日

C.2019年1月1日

D.2020年1月1日

二、多项选择题

1.医保异地就医结算实务操作中，下列哪些情形需要备案？

A.跨省异地就医

B.跨市异地就医

C.长期居住在外地的退休人员

D.因特殊情况需要在异地就医的人员

2.异地就医直接结算时，参保人需要准备哪些材料？

A.医疗保险证

B.身份证

C.住院病历

D.异地就医登记表

3.下列哪些费用属于医保基金不予支付的范围？

A.个人自费部分

B.非医保范围内的药品费用

C.因个人原因造成的伤害费用

D.指定用药目录外的药品费用

4.异地就医直接结算的经办机构有哪些？

A.医疗保险经办机构

B.社会保险经办机构

C.卫生行政部门

D.公安机关

5.异地就医直接结算的费用结算方式有哪些？

A.线上结算

B.线下结算

C.部分报销

D.全额报销

6.下列哪些属于异地就医直接结算的适用范围？

A.常见病、多发病

B.重大疾病

C.急诊、住院

D.个人自费部分

7.异地就医直接结算的政策执行时间是从？

A.2017年1月1日

B.2018年1月1日

C.2019年1月1日

D.2020年1月1日

8.异地就医直接结算的参保人，其个人账户资金如何处理？

A.自动划入个人账户

B.无法使用个人账户资金

C.可用于支付住院押金

D.可用于支付个人自费部分

9.异地就医直接结算的费用结算周期是？

A.每月结算

B.每季度结算

C.每半年结算

D.每年结算

10.异地就医直接结算的政策目标有哪些？

A.便利参保人异地就医

B.减轻参保人就医负担

C.提高医疗保险基金使用效率

D.促进医疗资源合理流动

四、判断题

1.异地就医直接结算政策仅适用于参加职工基本医疗保险的参保人。（）

2.参保人在异地就医时，必须选择已开通异地就医直接结算的医疗机构。（）

3.异地就医直接结算政策实施后，参保人不再需要办理异地就医备案手续。（）

4.异地就医直接结算的费用结算标准与参保地相同。（）

5.参保人在异地就医时，其个人账户资金不能用于支付医疗费用。（）

6.异地就医直接结算政策旨在提高医疗保险基金的使用效率。（）

7.异地就医直接结算的参保人，其个人账户资金可用于支付个人自费部分。（）

8.异地就医直接结算政策实施后，参保人不再需要提供任何证明材料。（）

9.异地就医直接结算的经办机构负责审核参保人的异地就医申请。（）

10.异地就医直接结算政策旨在减轻参保人的就医负担。（）

五、简答题

1.简述异地就医直接结算政策的背景和意义。

2.简述异地就医直接结算的条件和流程。

3.简述异地就医直接结算的费用结算标准