结核病的诊治与病例分享.pptxVIP

结核病：诊治与病例分享欢迎参加结核病诊治与病例分享专题讲座。我们将深入探讨全球结核病防治的最新进展，解读2024年世界卫生组织全球报告，并分享预防、诊断和治疗的最新策略。作者：

结核病的全球现状1080万新发患者2023年全球新发结核病患者总数134发病率每10万人口中的发病人数55%成年男性患者构成中成年男性占比

全球结核病负担分布印度占全球发病总数的26%印度尼西亚占全球发病总数的10%中国占全球发病总数的6.8%菲律宾占全球发病总数的6.8%巴基斯坦占全球发病总数的6.3%

结核病全球趋势COVID-19期间全球结核病发病率显著上升近期趋势上升趋势已开始放缓2023年死亡人数有所下降

结核病的流行病学特征

耐药结核病挑战耐多药结核全球约40万例患者发病比例占新发患者的3.7%治疗难度需要更长疗程和特殊药物经济负担治疗费用是普通结核病的数倍

全球防治目标2025年目标发病率较2015年下降50%当前进展仅下降8.3%未来努力方向加强全球合作，提高防治力度

结核病的病原学特征结核分枝杆菌抗酸性杆菌，细胞壁含有大量脂质，对环境有较强抵抗力传播特性通过呼吸道飞沫传播，社交密集场所高风险感染力高传染性，一个活动性肺结核患者可能感染10-15人

结核病传播途径飞沫传播患者咳嗽、打喷嚏时释放的飞沫中含有结核杆菌密切接触与活动性结核病患者长时间近距离接触增加感染风险高风险人群免疫力低下者如HIV感染者、糖尿病患者等更易感染

结核病的临床分类肺结核最常见形式，侵犯肺部组织肺外结核侵犯肺外器官，如淋巴结、脑膜、骨骼等潜伏性结核感染已感染但无症状，不具传染性

结核病诊断方法痰菌检查直接观察痰液中的结核杆菌，经济简便分子生物学检测PCR等快速检测结核杆菌DNA，灵敏度高培养检查金标准，但需要较长时间（2-8周）影像学检查X线、CT等观察肺部病变，辅助诊断

实验室诊断技术

影像学诊断X线胸片常见筛查工具，可显示结核病的特征性改变CT扫描提供更详细的肺部病变信息，对早期病变敏感核磁共振成像主要用于肺外结核，如骨关节、神经系统结核

结核病筛查策略高风险人群定期筛查包括免疫力低下者、HIV感染者和结核病高发地区人群接触者追踪对确诊患者的密切接触者进行系统性筛查和检测职业暴露人群监测医护人员、监狱工作人员等高风险职业群体的定期监测

治疗原则联合用药多种抗结核药物联合使用，防止耐药性发生长期治疗标准疗程至少6个月，耐药结核更长规范化管理全程监督管理，确保用药依从性个体化调整根据药敏结果和不良反应随时调整方案

一线抗结核药物药物名称主要作用常见副作用异烟肼杀菌作用强肝毒性、周围神经炎利福平广谱杀菌药肝毒性、体液橙红色乙胺丁醇抑菌作用视神经炎吡嗪酰胺杀灭胞内菌肝毒性、高尿酸血症

二线抗结核药物氟喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、莫西沙星等，用于耐药结核注射用抗结核药如卡那霉素、阿米卡星等，用于重症和耐药结核其他口服二线药如环丝氨酸、对氨基水杨酸等，用于替代方案

耐药结核病治疗个性化治疗方案根据药敏试验结果制定至少4-5种有效药物的组合延长治疗周期MDR-TB治疗通常需要18-24个月，甚至更长新型药物应用贝达喹啉、德拉马尼等新药提高了治疗成功率

治疗依从性管理电子药盒提醒系统智能药盒记录开盖时间，提醒患者按时服药视频直接观察治疗远程监督患者服药，提高依从性依从性追踪定期评估药物依从性，及时干预个性化提醒根据患者习惯设置个性化服药提醒方式

结核病并发症肺部纤维化肺组织被纤维组织替代，导致肺功能不可逆损伤呼吸功能障碍气流受限，肺活量下降，呼吸困难胸腔积液结核性胸膜炎引起胸腔液体积聚肺外器官侵犯结核菌播散至肺外器官，如脑膜、脊柱等

预防策略疫苗接种BCG疫苗接种，尤其针对儿童个人卫生咳嗽礼仪，避免密闭空间长时间停留早期发现高危人群定期筛查，症状出现及时就医预防性治疗潜伏结核感染者进行预防性药物治疗

结核病疫苗BCG疫苗目前唯一广泛使用的结核病疫苗，对儿童粟粒性结核和结核性脑膜炎有较好保护作用新型疫苗研发多种新型疫苗处于临床试验阶段，如M72/AS01E、VPM1002等接种策略大多数高负担国家对新生儿常规接种BCG疫苗，低发病率国家采取针对高风险人群接种策略

社区防控健康教育普及结核病知识，提高公众防护意识早期筛查社区定期组织高风险人群筛查活动密切接触者管理追踪患者密切接触者并进行检查和必要干预居家患者监督为居家治疗患者提供规范化管理和支持

特殊人群防治老年人考虑基础疾病多，药物相互作用复杂，需调整剂量儿童诊断困难，症状不典型，需特殊剂量配方免疫功能低下人群发病风险高，治疗复杂，需综合管理

结核病与HIV协同管理共同感染风险HIV感染者发生结核病风险增加20-30倍综合诊断HIV患者结核病临床表现不典型，需综合诊断联合治疗抗结核与抗病毒治疗需考虑药物相互作用多学科协作结核