急性冠脉综合征的抢救与处理.pptxVIP

急性冠脉综合征的抢救与处理急性冠脉综合征（ACS）是一种危及生命的心脏急症。正确的抢救与处理对患者存活至关重要。本次报告将介绍ACS的最新进展和抢救管理技术。通过科学规范的救治流程，我们能够显著改善患者预后。作者：

什么是急性冠脉综合征？定义急性冠脉综合征是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀导致的急性心肌缺血综合征。它通常表现为胸痛、心电图异常和心肌标志物升高。病理基础冠脉粥样硬化斑块是主要病理基础。斑块破裂后暴露内容物，触发血栓形成。血栓可部分或完全堵塞冠状动脉，导致心肌缺血或坏死。

ACS的分类STEMIST段抬高型心肌梗死心电图显示持续性ST段抬高通常为冠脉完全闭塞NSTEMI非ST段抬高型心肌梗死心肌标志物阳性无持续性ST段抬高UA不稳定型心绞痛心肌标志物阴性症状加重或静息发作

病因与高危因素直接病因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀是主要诱因。血栓形成导致血管阻塞。可控危险因素高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和肥胖是主要可控危险因素。不可控危险因素年龄、性别和家族史等因素不可改变。男性和老年人群更易发生。诱发因素剧烈运动、情绪激动和感染可诱发急性发作。寒冷季节发病率增高。

ACS的发病机制粥样硬化形成脂质、炎症细胞积聚于血管内膜斑块破裂炎症与应力导致纤维帽薄弱区破裂血栓形成血小板聚集，凝血级联激活心肌缺血血流减少导致心肌细胞氧气供应不足再灌注损伤血流恢复后氧自由基损伤细胞

临床表现典型症状胸骨后压榨感或紧缩感持续时间超过20分钟可放射至左肩、左臂或下颌休息不缓解，硝酸甘油效果不佳伴随症状呼吸困难或气短大汗淋漓恶心呕吐心悸或心律失常特殊人群表现老年人：症状不典型女性：可表现为疲劳、消化不良糖尿病患者：可无明显疼痛

初步处理的黄金时间0-10分钟识别症状，呼叫急救记录发病时间10-30分钟院前急救到达初步评估与处理30-90分钟到达医院完成诊断，制定治疗方案90-120分钟实施急诊PCI球囊通过时间时间就是心肌，发病后3小时内是救治的关键窗口期。每延迟30分钟，死亡风险增加7.5%。

院前急救策略症状识别公众应了解ACS的典型症状。如有胸痛持续超过15分钟，应立即拨打120。初步处理患者应立即停止活动，取半卧位。如有条件，咀嚼一片阿司匹林（300mg）。急救车处理监测生命体征，建立静脉通路，吸氧，记录12导联心电图。初步判断是否为STEMI。预先通知向目标医院提前报告病情，激活胸痛中心。缩短院内救治准备时间。

医院急诊处理流程快速评估5分钟内完成初步评估即刻检查10分钟内完成ECG和血液采集即刻用药抗栓、抗血小板、镇痛药物治疗决策STEMI立即PCI，NSTE-ACS分级处理转送处理导管室、CCU或普通病房

心电图的诊断意义STEMI特征两个或更多相邻导联ST段抬高V1-V6：≥2mm（男性）或≥1.5mm（女性）其他导联：≥1mm新出现的左束支传导阻滞NSTEMI/UA特征ST段水平型或下斜型压低≥0.5mmT波倒置≥1mm无持续性ST段抬高可能有一过性ST段抬高特殊情况后壁梗死：V1-V3导联ST段压低右心室梗死：右胸导联ST段抬高动态变化：连续记录对比

心肌损伤标志物肌钙蛋白T(ng/mL)CK-MB(ng/mL)肌红蛋白(ng/mL)高敏肌钙蛋白是最敏感和特异的标志物，可在症状出现后2-3小时开始升高。

STEMI的核心治疗策略时间就是心肌确诊后尽快再灌注是关键再灌注策略选择首选直接PCI，必要时考虑溶栓基础药物治疗抗栓、DAPT、他汀、ACEI/ARB、β受体阻滞剂CCU监护治疗监测生命体征，防治并发症直接PCI是STEMI的首选治疗方式，在首次医疗接触后90分钟内完成是理想目标。

NSTE-ACS的分级处理危险分层GRACE评分特点治疗策略时间窗极高危血流动力学不稳定，心源性休克紧急冠脉造影和PCI立即（≤2小时）高危GRACE140，动态ST-T改变早期介入策略≤24小时中危GRACE109-140，糖尿病早期介入策略≤72小时低危GRACE109，无复发症状选择性介入策略住院前GRACE评分是预测患者院内死亡率的重要工具。评分越高，患者风险越大，介入治疗越紧急。

抗血小板与抗凝治疗阿司匹林首剂负荷量300mg，长期75-100mg/日COX-1抑制剂，抑制TXA2生成P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷：600mg负荷，75mg/日维持替格瑞洛：180mg负荷，90mg每日两次抗凝药物低分子肝素：依诺肝素1mg/kg每12小时普通肝素：60-70U/kg，APTT监测特殊情况出血高风险：调整剂量或选择替代药物肾功能不全：避免依诺肝素，调整剂量

溶栓治疗45分钟门-针时间从患者到达医院到开始溶栓治疗的目标时间60%再通率纤维蛋白特异性溶栓药物的冠脉再通成功率1-2%出血风险溶栓治疗导致的颅内出血发生率溶栓治疗主要用