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健康讲座-腰腿痛的防治

1概述

腰腿痛是临床常见病，约占骨科就诊病人的三分之一，多数腰腿痛患者可用非手

术的治疗方法获得治愈或基本治愈。腰腿痛不象癌症、心肌梗死听起来那样可怕，但

是腰痛发病率之高和它对人们生活、工作、学习以及社会的经济影响之大是令人可畏

的。瑞典一位骨科教授统计腰痛的发病率高达80%，其中40%疼痛超过3个月而成为

慢性腰痛。英国的一位著名教授作过这样的结论：在人的一生中，几乎人人都会得腰

背痛，只是发生的时间和程度不同。由此可见，腰痛对人们健康的影响是很大的，每

个人都应该及早地采取措施，预防腰痛的发生。腰腿痛的病人经过治疗临床症状消除

之后，还要注意做好各种预防，防止腰腿痛的复发。

2腿痛的常见病因

腰痛是一个临床症状，引起腰痛的疾病很多，概况地说，不外乎腰部本身的疾患

及内脏疾患引起的两大类。

2.1腰部本身的疾患：是指由于不同原因引起腰部骨骼、肌肉、筋膜、韧带、椎间盘、

关节和神经等的损伤而引起的腰痛。

2.2急性腰痛：①腰椎后关节紊乱或滑膜嵌顿。②腰背筋膜剥离。③腰椎间盘突出症。

④腰椎或其附件骨折或骨折脱位。⑤臀上皮神经损伤。⑥梨状肌损伤。⑦髂腰韧带或

骶髂韧带损伤。⑧棘上韧带或棘间韧带损伤。⑨第三腰椎横突综合症。

2.3慢性腰痛：①姿势性腰痛：如驼背、腰前突加大、脊柱侧弯、骨盆过度倾斜、髋

或膝内、外翻、扁平足、髋脱位等。②骨关节炎症性腰痛：如肥大性（增生性）脊柱

炎、强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、椎体或其附件结核、肿瘤、骶髂关节炎等。③先

天性畸形：如隐性脊柱裂、椎弓裂、第五腰椎骶化、第一骶椎腰化、钩状棘突、椎管

狭窄、脊椎滑脱等。

2.4内脏疾患：是指因腹及盆腔脏器疾患而引起的腰痛。如溃疡病、膈下脓肿、胰腺

癌、直肠癌、泌尿系结石、肾盂肾炎、肾周围脓肿、盆腔炎、附件炎、子宫后倾、子

宫脱垂、前列腺炎等。

其中：腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的主要病因之一，约占腰腿痛就诊人次的

25-36%[1]。但不要误认为腰腿痛就是椎间盘突出症，还有很多其它病变可以引起腰

腿痛。

3腰椎间盘突出症

3.1病名：腰椎间盘突出症（LumbarDiscHerniation，LDH）是腰椎间盘发生退行性

变或外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调，使纤维环破裂、髓核突出压迫神经根、

血管或脊髓等组织所引起的腰痛并伴有坐骨神经放射痛等症状为特征的临床症候群。

3.2病因：

从腰椎间盘突出症的发生来看，有内、外两个发面的因素。内因是椎间盘本身退

行性改变或椎间盘有发育上的缺陷及解剖学上的弱点等。外因则有损伤、劳损以及感

受寒凉等。外因是变化的条件，内因是变化的根据，外因通过内因而起作用。椎间盘

是没有血液循环的，它的修复能力较差，在日常生活及劳动中，由于负重和脊柱运动

的关系，椎间盘经常要受到来自各个方面的挤压、牵拉和扭转的应力，因此容易发生

退行性改变。椎间盘纤维环因退变等内在因素，再加损伤或劳损等外在因素，从而促

使其发生破裂。由于压力的关系，髓核组织被挤压而顺纤维环的裂隙而部分或全部脱

出、刺激或压迫脊髓、神经根而产生临床症状。

由于椎间盘髓核组织的突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰痛串痛，即腰痛伴

根性坐骨神经痛。疼痛由臀部开始，多向一侧下肢沿坐骨神经分布区域（大腿后侧、

小腿外侧、足背外侧、足跟或足掌）呈放射性疼痛。

3.3腰椎间盘突出症的主要症状和体征

3.3.1腿痛重于腰痛，下肢呈典型的神经分布区域的疼痛或感觉麻木。咳嗽、喷嚏

和排便等，使腰痛和放射痛加重。

3.3.2腰部压痛伴放射痛，椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有

向小腿或足部的放射痛。

3.3.3出现肌肉萎缩，运动无力，感觉减退和反射减弱四种神经体征中的两种。

3.3.4神经根刺激征阳性：

3.3.4.1脊柱侧弯，挺腰腹试验及屈颈试验阳性。

3.3.4.2直腿抬高试验/直腿抬高加强试验/股神经牵拉试验阳性。

3.3.5与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括X光、椎管造影、CT、MRI等。

3.4腰椎间盘突出症的治疗方法

对于腰椎间盘突出症的治疗方法，总的来说有非手术疗法（也叫保守治疗）和手

术疗法两种。非手术疗法在腰椎间盘突出症的治疗中占有首要的地位，约有80﹪以

上的患者，都可不经手术而使症状缓解或治愈。非手术疗法能改变突出物与受压神经

根的关系，纠正腰椎错位和松解神经根的粘连，有利于病变的恢复，是本病首选的治

疗方法。包括下面几方面：

3.4.1一般治疗：