专家解读《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》.pptx

;前言;;;我国已进入老龄化社会，我国老年糖尿病患病率达30.2%，2019年的数据显示，中国老年糖尿病患病率为全球第一，患者数高达3550万，占全球老年糖尿病人数的1/4。老年糖尿病患者治疗达标率低，低血糖风险高，合并用药多，且心脑血管等并发症和死亡率比率急剧上升。因此，基于老年糖尿病患者的特殊性，血糖管理应该更加个体化。;老年糖尿病患者的特殊性;指南提出在对“健康状态”综合评估基础上进行综合管理，个体化治疗，包括共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、ADL和IADL、认知功能、精神状态、营养情况等综合评估。;老年糖尿病患者健康状态综合评估表;指南强调“高度个体化”的降糖目标，依据“老年健康状态分层”以及“是否应用低血糖风险较高的药物”进行降糖目标分层。;老年糖尿病患者血糖控制目标;顺应国际共识，指南更佳关注老年患者低血糖风险及血糖波动，将葡萄糖TIR/TBR/TAR及CV等指标作为血糖控制目标的补充;老年糖尿病患者血糖控制目标补充指标;;生活方式干预——老年糖尿病患者的基础治疗;生活方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM应尽早进行药物治疗。

药物治疗应遵循“优先选择低血糖风险较低的药物”、“选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险”、“权衡获益风险比，避免过度治疗”、“关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素”4项原则。

依据评估分层进行胰岛素和非胰岛素方案选择。;对于健康状态综合评估结果为良好（Group1）和中等（Group2）的老年T2DM患者选用非胰岛素治疗路径、胰岛素治疗路径以及短期胰岛素治疗路径；

健康状态综合评估结果为差（Group3）的患者（包括临终前状态的患者）不建议依据上述路径进行方案选择。;;?剂量起始500mg/d，逐渐增加剂量，最大剂量不应超过2550mg/d；

?对于eGFR为45~59ml·min-1·（1.73m2）-1的老年患者应考虑减量，当eGFR45ml·min-1·（1.73m2）-1时应考虑停药；

?重度感染、外伤以及存在可造成组织缺氧疾病（如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭等）的老年患者禁用；

?eGFR≥60ml·min-1·（1.73m2）-1的患者使用含碘对比剂检查时需在当天停药；

?若患者eGFR为45~59ml·min-1·（1.73m2）-1，需在接受含碘对比剂及全身麻醉术前48h停药，之后仍需要停药48~72h；

?增加维生素B12缺乏的风险，定期监测维生素B12水平。;?单独应用时一般不出现低血糖，对体重影响中性，胃肠道反应少，较适用于老年患者；

?肝功能异常患者：

·利格列汀在肝功能不全、沙格列汀在肝功能受损的患者中应用时无需调整药物剂量

·西格列汀对轻中度肝功能不全的患者无需调整剂量

·阿格列汀慎用于肝病患者

·维格列汀禁用于肝功能异常患者

?肾功能异常患者：

·利格列汀可用于任何肾功能状态的老年患者，无需调整药物剂量

·其余DPP-4抑制剂需根据肾功能调整剂量或停用

?出现胰腺炎症状，应停止使用。;?极少发生低血糖；

?有减重，特别是减少内脏脂肪的作用；

?恩格列净和卡格列净可降低老年患者主要心血管不良事件风险；

?达格列净/恩格列净/卡格列净的能够降低老年患者的心力衰竭住院风险；

?达格列净/恩格列净/卡格列净可改善老年患者肾脏结局；

?SGLT-2i常见的不良反应为泌尿生殖系统感染、血容量减少等；

?eGFR45ml·min-1·（1.73m2）-1，不建议使用达格列净/卡格列净，不应使用恩格列净；

?eGFR30ml·min-1·（1.73m2）-1的患者禁用卡格列净/达格列净。;?均需皮下注射

·利拉鲁肽每日注射一次，可在任意时间注射；

·利司那肽每日注射一次，可在任意一餐前；

·艾塞那肽、洛塞那肽、度拉糖肽每周注射一次，且无时间限制。

?利拉鲁肽、度拉糖肽显著降低T2DM患者心血管不良事件风险；

?主要的不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应；

?需警惕诱发或加重老年糖尿病患者营养不良、肌少症以及衰弱。;?餐时第一口饭同服；

?降低餐后血糖；

?适用于高碳水化合物饮食结构和餐后血糖升高的糖尿病患者；

?常见不良反应包括腹胀、腹泻、排气增多等胃肠道不良反应；

?应小剂量起始，逐渐增加剂量；

?单独使用低血糖风险较低；

?若出现低血糖应使用葡萄糖纠正，食用淀粉等碳水化合物升糖效果差。;?需餐前15min内服用；

?增加体重；

?与磺脲类药物比，低血糖风险较低；

?可以用于肾功能不全的老年患者，无需调整剂量。;?降糖疗效明确，但易致低血糖及体重增加；

?长效磺脲类药物上述不良反应更常见，老年患者应慎用；

?短效类药物以及药物浓度平稳的缓释、控释剂型可在权衡其获益和风险后选用；

?与他汀类、抗菌药物、部分心血管药物及质子泵抑制剂等合用时，应警惕低血糖事件